王俊红 李秀芳 吕翠花 王蕾 代大春

【關键词】通用型肠道病毒;手足口病;重症;临床特点

【中图分类号】R725.1  【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2020）06-0068-02

手足口病是一种急性发热出疹性疾病，多是因肠道病毒引起，好发于5岁以下孩童，常见感染病毒包括两个，即肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型[1]。对于重症患儿来讲，主要感染病毒在于肠道病毒71型（EV71），一旦不幸感染，其病情较为凶险，死亡风险极大[3]。近些年来，通用型肠道病毒感染重症手足口病的发病人群不在少数，而且呈现上涨趋势，故本文通过对我院2019年8月—2019年10月间收治的3例通用型肠道病毒感染重症手足口病患儿临床资料予以回顾性分析，旨在总结其临床特征，为今后临床诊治此类疾病时提高警惕，正确治疗，尽可能的减少死亡风险。现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1基本资料

病例均源自2019年8月—2019年10月间在我院进行治疗的通用型肠道病毒感染重症手足口病患儿，合计3例，女性患儿2例，男性患儿1例，年龄10个月—3岁，平均年龄为（1.05±1.10）岁，病程10—17天，平均病程为（12.23±1.12）天。3例患儿均伴有发热、咳嗽、精神差症状，1例伴腹泻，早期四肢抖动，2例惊厥。发热持续时间在3-5天之间，体温处于38℃—40.6℃之间;3例口腔粘膜和咽部均存在椭圆形、圆形斑丘疹或者疱疹，且皮疹周边出现炎性红晕，面色稍青，口周稍发绀，气促，咳白色痰液，肺部可闻及湿性啰音。心音有力，未闻及杂音。四肢端稍凉，足底毛细血管充盈时间正常。神经系统检查1例Brudzinski征阳性，其余阴性。

1.2辅助性检查

（1）血常规检测：3例患儿白细胞计数均升高，处于11.13×109/L—24.1×109/L，中性粒细胞比例15.4-83.6%，淋巴细胞比例8.2-74.2%;超敏C反蛋白1.98-38.37mg/L;1例治疗后中性粒细胞绝对值减少至0.49×109/L;（2）血糖水平处于4.4-6.1mmol/L之间;（3）粪便拭子核酸检测结果均为通用型肠道病毒;（4）胸部正位片检查：3例患儿双肺纹理明显增多，1例两肺弥漫分布斑片状模糊影;（5）头颅MRI提示未见异常。其中1例患儿心肌酶谱CK-MB升高至38IU/L，心电图提示：窦性心律不齐;入院诊断患儿为重症手足口病（神经系统受累期2期、心肺功能衰竭前期3期）。

1.3治疗方法

治疗经过： 1例转入PICU监护治疗。3例患儿入院后按《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》中重症病例的治疗方案，给予甘露醇[0.5g/（kg·次），每隔8h 1次]、酚妥拉明[3-5ug/（kg·min）]、呋塞米[1mg/（kg·次），每隔12h 1次]甲基强的松龙[1mg/（kg·次，每隔12h 1次]、免疫球蛋白2g/kg、降温、止惊维持重要脏器功能对症、支持治疗。经过医护人员的相关治疗，3例患儿均已痊愈出院。

2 讨论

手足口病属于急性传染性疾病，引发原因在于肠道病毒，发病较为急促。如果感染病毒为CA16，患儿的临床症状会相对轻微，且存在自限性，单纯在手、足、口和臀部出现皮疹，治疗一周左右即可痊愈;而如果感染病毒为EV71，患儿的临床症状相对危重，此种疾病患儿病情发展速度快，病情凶险，常累及其中枢神经系统，死亡风险较高。

EV71感染重症病例以3岁以下儿童作为多发，可在一定程度上增加无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓灰质炎样的麻痹性疾病或者神经系统疾病，甚至引起肺水肿和肺出血等严重并发症。然而目前，临床尚未明确EV71感染重症手足口病的发病机制，不少学者认为其可能和病毒对机体组织细胞的直接性损伤或者病毒脓毒血症诱发的免疫反应异常相关【5】。同时还有资料显示【4】：重症患儿恢复期的外周血中所含有的IF-r和IL-10浓度值较低，继而增加了其对机体的损伤。影像学可明显发现EV71感染手足口病脑炎对机体颅内脑桥和延脑交界处的影响，即使病灶相对较小，但是因该部位处于机体生命中枢，仍会导致一系列严重后果。另外，由于EV71病毒对人体神经组织的侵入，会在一定程度上增加患儿颅内压水平，减少脑血流灌注，使得患儿交感神经处于极度兴奋状态，分泌大量儿茶酚胺，继而血管收缩，动脉压大幅度升高，左心室射血大大降低，最终导致体内大量血液进入肺部，严重者会出现神经源性肺水肿或者肺出血现象，加重患儿病情，难以抢救成功。因此，临床务必要准确掌握肠道病毒71型（EV71）感染重症手足口病的临床病理特点。

本文3例患儿均确诊为通用型肠道病毒感染重症手足口病，分析其临床特征后发现，该病与EV71病毒感染极为相近，具体为：（1）嗜神经性：患儿在早期临床症状中就出现了神经功能受损现象，甚至累及脑、肺部。（2）疾病分期相似：都包括四个发病时期，分别是出诊时期、神经系统受累时期、心肺功能衰竭时期以及神经源性肺出血和肺水肿并发症时期。故而可证明通用型肠道病毒感染重症手足口病的临床特征相较于EV17感染重症手足口病，具有较高的相似度。

综上所述，通用型肠道病毒感染重症手足口病患儿的临床特点与EV71感染重症手足口病十分相似，临床工作中务必要提高警惕性，密切观察患儿病情状况，仔细辨别临床分期，尽早采取针对性治疗方案，尽可能的减少死亡风险。

参考文献

[1] 王卫平、孙锟、常立文，儿科学.第九版，人民卫生出版社

[2] 手足口病诊疗指南（2012年版）.中华人民共和国国家和计划生育委员会nhfpc.gov.cn

[3] 卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）.中华儿科杂志，2011，49（9）：675-678

[4] 李文龙，刘艳艳，简千棋，等.2011-2016年昆明市手足口病病原学特征分析[J].实用预防医学，2019，26（07）：850-853.

[5] 郑伟华，李雄，欧维琳，等.通用型肠道病毒感染重症手足口病临床病理特点分析[J].广西医学，2017，39（06）：772-775.