萧梓楷 罗梦妮 林春红

【关键词】临床路径;异位妊娠;腹腔镜手术

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0053-01

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床并发育的异常妊娠过程，又称为“宫外孕”，其中以输卵管型异位妊娠最为常见[1]。目前，手术是治疗异位妊娠的首选方式，腹腔镜作为一种新型的微创技术，现已在异位妊娠的治疗中发挥出了显著的应用效果，并具有创伤小、出血少、利于恢复等优势[2]。然而，无论任何妊娠手术方式均会给患者身心带来一定的创伤，如何通过有效的手段保障患者的手术效果、优化就医质量已成为临床学者研究与关注的焦点[3]。2016年6月～2017年5月我院对31例行腹腔镜手术的异位妊娠患者应用了临床路径干预，取得了满意的实践效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年6月～2017年5月于广东省中山市大涌医院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者，共计62例。纳入标准：输卵管妊娠;择期手术，且符合腹腔镜手术适应征;肝肾功能正常;本次研究内容已告知患者知情，并已签署知情同意书。排除标准：异位妊娠破裂或伴有出血性休克;有腹部手术史;合并其他基础性疾病，例如：冠心病、糖尿病、高血压等;沟通障碍、意识障碍或有精神疾病史。62例患者以随机数表法进行分组，分为研究组与对照组各31例。对照组：年龄21～39岁，平均年龄（28.5±4.2）岁;其中初产妇5例，经产妇26例;文化水平为大专以上5例，高中10例，初中12例，小学及以下4例。研究组：年龄21～38岁，平均年龄（28.3±4.6）岁;其中初产妇6例，经产妇25例;文化水平为大专以上5例，高中10例，初中11例，小学及以下5例。两组在年龄、产次、文化水平比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规围术期护理服务，包括密切观察患者病情变化;根据流程完善术前准备;落实各项术前检查;遵医嘱实施药物治疗;术后根据患者具体情况进行饮食护理、心理护理、健康教育等。研究组则采用临床路径进行护理，具体方法如下。⑴组建临床路径小组：由科主任、专职医生、护士长与责任护士若干名组建临床路径小组。小组成员以讨论形式，分析以往异位妊娠患者的护理服务经验与记录，为其制定可行性较高的计划与路径。⑵制定临床路径计划表：根据患者的个体情况、治疗方案、手术情况等制定临床路径计划表，详见表1。⑶优化管理流程：责任护士负责落实各项临床路径表单中的护理内容;责任组长协同实施临床路径，并给予全面的督促;护士长负责检查各阶段目标的完成情况，并给予成效评价;科室每个月进行1次临床路径实践质量总结，将干预效果与预期目标进行对比，以便吸取优点，纠正失误与缺点，并将优化过的方案纳入到新的循环中，实现临床护理路径的可持续性改进。

表1   临床路径计划表

1.3观察指标

（1）对比两组患者术后的恢复指标（包括肛门排气时间、住院时间）与住院费用。（2）对比两组术后并发症情况，观察指标包括切口愈合不良、感染、术后出血等。

1.4统计学处理

通过SPSS20.0软件对研究数据进行处理与分析，计量与计数资料以[均数标准差（-x±s）]与[例数（n），百分率（%）]表示，分别行t与卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组患者术后的恢复指标与住院费用对比

研究组术后肛门排气时间、住院时间与住院费用均低于对照组（P<0.01）。见表2。

表2   两组患者术后的恢复指标与住院费用对比（-x±s）

2.2两组术后并发症情况对比

研究组术后并发症发生率为3.23%低于对照组22.58%（P<0.05）。见表3。

表3   两组术后并发症情况对比（n）

3 讨论

异位妊娠属于临床常见的急腹症，若未及时得到有效的治疗，可危及患者的生殖健康与生命安全。近年来，随着宫内节育器的使用、辅助生殖技术的应用、盆腔炎症影响等因素，异位妊娠的发生率也随之攀升[4]。目前，腹腔镜是治疗妇科急腹症的首选方式，具有创伤小、恢复快等优势，现阶段在异位妊娠的治疗中发挥出了显著的应用效果[5]。然而，常规护理服务模式中，护理操作存在随意性，且工作流程与规范性不足，在一定程度了影响了患者的康复质量[6]。

临床路径是一种以循证医学为基础，以控制成本与预期治疗效果为目的的标准化、程序化护理过程，该模式不仅纳入了质量监控手段，同时也使护理模式从部分式服务向整体式服务转变，充分体现了医院服务中个体化、人性化的理念[7，8]。临床路径以严格的时间要求为框架，通过实施一系列适用于患者的工作计划，可以避免护理工作的盲目性、重复性与低效性，使其趋于标准化、规范化与科学化，进一步提高护理效率，保证患者手术效果与预后恢复情况[9，10]。同时，护理人员按照临床路径表单执行护理工作，可以克服部分人员专业知识缺陷的问题，避免因业务能力与水平差异而影响患者手术治疗效果。本文研究结果显示，研究组术后肛门排气时间、住院时间与住院费用均低于对照组（P<0.01），术后并发症发生率为3.23%低于对照组22.58%（P<0.05）。可见，针对腹腔镜异位妊娠患者实施临床路径干预，可以为其提供一系列以“规范护理”为核心，以“人文关怀”为基础的整体护理服务，且根据患者个体情况制定临床路径表单也保障了康复效果，加快康复进程，减轻经济负担。

总之，临床路径在腹腔镜异位妊娠手术患者中具有显著的应用效果，不仅规范了护理行为，且转变了传统的被动式服务模式，充分满足患者低成本、高质量、高效率的就医需求，值得临床推广。

参考文献

[1] 林煥明.腹腔镜下输卵管吻合术在异位妊娠保守治疗中的应用[J].新疆医学，2018， 48（4）：42-45.

[2] 张闻熙，张洪，陈继明.异位妊娠患者经阴道自然腔道内镜手术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2018，22（22）：142-144.

[3] 张伟霞，梁雁玲，卢晓玲.优质护理服务对有生育要求异位妊娠手术患者负性情绪、术后疼痛与并发症的影响[J].护理实践与研究，2018，15（21）：64-67.

[4] 张海鹰，帅洁莉.腹腔镜下两种术式治疗输卵管妊娠的临床疗效及对生育功能的影响[J]. 新疆医学，2017，47（8）：855-858.

[5] 季苏楠，范铭.全程优质护理对妇科腹腔镜手术患者围手术期不良情绪及术后疼痛的影响[J].黑龙江医药科学，2018，41（05）：206-207.

[6] 王秀芝.早期护理干预对90例妇科腹腔镜患者术后腹胀的影响[J].延边大学医学学报，2018，41（03）：223-224.

[7] 胡爱平.腹腔镜手术治疗异位妊娠46例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2017，23（22）：90-91.

[8] 莫平碧.循证护理在异位妊娠患者中的应用分析[J].系统医学，2017，2（18）：120-122.

[9] 吴颖.预见性护理干预对妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响[J].护理实践与研究，2017，14（17）：89-90.

[10] 田娜.腹腔镜治疗输卵管妊娠患者的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2017，49（08）：1021-1022.