季秀丽

【摘要】 目的 探索前置式护理宣教在依临床路径行胃息肉内镜下治疗中的作用及可行性。方法 159例拟接受内镜下胃息肉治疗的患者， 随机分为观察组（80例）和对照组（79例）。对照组住院后依临床路径要求进行宣教， 观察组在明确诊断后、入院前1周内， 参照临床路径要求内容进行宣教， 入院后再给予适当强化。比较两组临床效果。结果 观察组非预期事件发生率、满意度、治疗前夜睡眠时间及治疗前1 h收缩压、脉搏、住院时间、内镜下治疗反应优于对照组（P<0.05）；观察组平均住院费用为（3360.15±264.10）元， 低于对照组的（3430.68±275.22）元， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 前置式护理宣教能显著减少接受内镜下治疗的胃息肉患者的应激反应、降低非预期事件发生率、有助于优化诊治流程、缩短住院时间、提高患方满意度、改善护患关系。

【关键词】 胃息肉；内镜下治疗； 临床路径；护理宣教；前置

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.157

【Abstract】 Objective： To investigate effect and feasibility of prepositive nursing propaganda and education in endoscopic treatment under clinical approach of gastric polyps. Methods A total of 159 patients receiving endoscopic treatment of gastric polyps were randomly divided into observation group （80 cases） and control group （79 cases）. The control group received propaganda and education under clinical approach after admission， and the observation group received propaganda and education after confirmed diagnosis and before 1 week of admission， along with enhancement after admission. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had all better incidence of unanticipated events， satisfaction degree， sleep time before treatment， systolic pressure in 1 h before treatment， pulse， hospital stay time， and endoscopic treatment reactions than the control group （P<0.05）. The observation group had lower mean hospitalization cost as （3360.15±264.10） yuan than （3430.68±275.22） yuan of the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Prepositive nursing propaganda and education can remarkably reduce stress reactions in gastric polyps patients under endoscopic treatment， and decrease incidence of unanticipated events. It is beneficial for process optimization in diagnosis and treatment， and it can shorten hospital stay time， improve satisfaction degree and nurse-patient relationship.

【Key words】 Gastric polyps； Endoscopic treatment； Clinical approach； Nursing propaganda and education； Prepositive

胃息肉是国家卫计委确定的实施临床路径管理的消化内科疾病之一。实施临床路径的目的在于规范医疗行为、优化流程、减少变异、降低成本、提高医护质量， 其实施过程中要求对患者依据路径要求进行护理宣教。2014年1月～2015年

12月对拟依临床路径行胃息肉内镜下治疗的部分患者实施前置式护理宣教， 取得满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月收治的159例拟接受内镜下胃息肉治疗的患者， 随机分为观察组（80例）和对照组（79例）。入选标准：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）；拟行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.4102）；无明确的治疗禁忌证；年龄18～65岁。其中男100 例、女59例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 对照组住院后依临床路径要求进行宣教， 观察组在明确诊断后、入院前1周内， 参临床路径要求内容进行宣教， 入院后再给予适当强化。两组患者治疗前准备、治疗后观察等项目以临床路径质量标准完成， 但观察组准备时间不完全按照临床路径要求， 而以完成治疗前评估、准备， 满足内镜下治疗条件为准。

1. 2. 1 宣教对象 包括患者及其家属， 尤其对教育水平、阅读、理解能力偏低患者， 强调对家属进行宣教， 并通过家属与患者的沟通交流增强对患者的宣教效果。

1. 2. 2 宣教时机、内容及方式 观察组患者在确定内镜下治疗的意向后， 在预约室即进行相应护理宣教及安排， 宣教方案主要依据临床路径要求制定， 但适当增加一些内镜诊疗的适应证、禁忌证、影响治疗的因素（如高血压、心脏病、服用抗血小板制剂、女性月经来潮等）、上消化道准备及住院流程（如入、出院， 新农合或医保手续办理程序， 相应科室地点指示）等内容。宣教模式主要包括：①面对面宣教；②让患者及家属观看有关视频资料；③发放书面材料（问答式的文字材料， 配以简单易懂、卡通化的彩图等）， 并要求患者及家属认真阅读、理解相关内容及要求；④利用预约电话、微信等进行答疑、告知等。宣教开始1周后入院。入院后再针对关键环节进行强化。对照组患者在入院后按照临床路径要求进行宣教， 宣教方式包括：①面对面宣教； ②观看有关视频资料；③发放与观察组相同书面材料， 同样要求患者及其家属认真阅读、理解相关内容及要求。

1. 3 观察指标 通过病历记录、调查问卷等方式获取。主要包括：①非预期事件， 如停服阿司匹林<5 d、月经来潮、心电图（ECG）明显异常、血糖>14 mmol/L、血压>180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）等导致发生路径变异；②内镜治疗前生理指标：治疗前一晚睡眠时间、治疗前1 h在等待区的心率、血压； 测量血压时采用同一血压计及同一体位；③内镜下治疗反应：内镜通过咽部是否顺利、治疗中胃舒张情况、治疗后咽部疼痛；④住院时间、住院费用；⑤患者满意度（采用本院自制量表分为满意、较满意和不满意， 总满意度=较满意率+满意率）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组非预期事件发生率、满意度均优于对照组（χ2=4.56、4.12， P<0.05）。见表2， 表3。观察组4例患者因非预期事件退出临床路径， 对照组12例患者因非预期事件退出临床路径。观察组治疗前夜睡眠时间及治疗前1 h收缩压、脉搏、住院时间优于对照组（t=4.85、4.80、2.54、4.36， P<0.05）；观察组平均住院费用低于对照组， 但差异无统计学意义（t=1.56， P>0.05）；观察组内镜下治疗反应（咽部顺利通过、胃舒张良好、治疗后咽部疼痛 ）优于对照组（χ2=4.96、11.88、5.71， P<0.05）。见表4， 表5， 表6。

3 讨论

临床路径及 “以患者为中心”的现代整体护理模式均要求在患者的诊治过程中， 应注重实施包括健康教育在内的护理宣教， 以促进患者及家属对于疾病相关问题的认知， 改善患者的行为， 减轻其心理负担及应激反应， 并有助于加强护患沟通交流， 建立和谐护患关系。

胃息肉内镜下治疗已纳入临床路径管理。目前护理宣教集中于患者住院后；方法多以单纯的口头讲解， 即灌输式方法为主；宣教时容易出现偏差、可能漏掉介绍事项、无严格的时间逻辑性、缺乏直观形象化是其固有不足， 从而影响了宣教效果[1]。如何改进宣教模式、方法， 提高宣教效果， 并进一步利于优化诊治流程、改善诊治效果、缩短住院时间、降低住院费用、提高患者满意度、促进医患关系和谐， 仍是医疗卫生事业改革、发展过程中追求、面对并亟需解决的命题之一。

胃息肉无需急症处理， 使患者及其亲属在住院治疗前有充裕的时间接受健康宣教。宣教内容的书面化、图文化、彩色化、视频化[2-4]， 使护理宣教更直观、具体、规范， 患者能较容易、充分地理解相关知识内容及问题， 减少对护患之间直接、面对面宣教模式的依赖；也使患者由被动接受变成积极参与， 宣教依从性显著提高；书面材料等宣教载体使患者及家属在家也能阅读、理解、掌握宣教内容。微信、微博等社交媒体使非医院环境下视频宣教成为可能；电话、微信、微博等通讯工具也使得院前护患沟通变得简单、便利。以上因素均使护理宣教前置变得可能、可行， 并有助于增进护患理解， 改善护患关系。

护理宣教的前置使患者及家属对相关知识、信息有了充分的了解， 使其无意中加入了宜实施内镜下治疗患者的遴选团队， 减少了住院后因条件不具备而不得不退出临床路径或放弃内镜下治疗的可能性， 从而使观察组非预期事件发生率显著低于对照组（P<0.05）；在一定程度上减少了医患双方人力、物力消耗， 避免了患方的不理解、不满意；本组满意度调查结果显示：非预期事件导致路径变异， 不符合患方的心理预期是导致不满意的最主要原因。

观察组患者治疗前夜睡眠时间、治疗前1 h收缩压及脉搏指标显著优于对照组（P<0.05）；且治疗中内镜顺利通过咽部、胃舒张良好患者比率显著高于对照组， 而治疗后咽部疼痛发生率显著低于对照组（P<0.05）；表明护理宣教的前置， 使患者及其家属有充裕的时间对胃息肉内镜下治疗的相关问题， 如适应证、禁忌证、治疗（住院）前的准备、治疗中及治疗后可能出现的不适等， 有了充分的了解和心理准备， 从而使患者对于内镜下治疗的恐惧感、心理压力减少， 应激反应减低， 能更好的配合治疗， 利于治疗的完成并减少治疗相关不适。而对照组患者尽管也接受了相应的宣教， 但由于时间短， 对于有些问题缺乏充分的时间进行理解、适应， 故在围治疗期存在较明显的紧张、恐惧、不适等， 治疗配合度亦较差。

护理宣教的提前使患方得以在住院前即有充分的准备， 从而有利于住院后诊治的顺利实施及流程优化：如住院前饮食的调整利于胃肠的准备；对住院办理流程、地点的了解使得患者住院当日可尽早到达病区， 尽早完成治疗前检查， 从而缩短治疗前检查准备时间及住院时间， 科室平均住院日、床位周转率等指标得到优化和提升， 且有助于降低住院费用。观察组完成治疗患者的住院时间显著短于对照组（P<0.01）；住院费用虽低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 考虑与观察组住院期间节省的费用主要是床位费等基础费用， 在总体住院费用中占比较小等因素有关。但值得注意的是由于住院时间缩短， 患方的工作日、劳动力、劳动薪酬损失的减少在住院费用中是得不到体现的， 在现今劳动力相对不足而劳动薪酬日益增高的现状下， 住院时间的减少使得患方能得到隐形但实实在在的经济上的获益。

综上所述， 前置式护理宣教能显著减少接受内镜下治疗胃息肉患者的应激反应、降低非预期事件发生率、有助于优化诊治流程、缩短住院时间、提高患方满意度、改善护患关系。

参考文献

[1] 刘仪. 临床护理路径在内镜下胃息肉摘除术中的应用. 中国医药指南， 2015， 13（15）：38-39.

[2] 黄羽桃， 黄银晓， 赵伟， 等. 图文式书面材料在神经外科护理宣教中的应用体会. 长江大学学报（自科版）， 2013， 10（15）：71-73.

[3] 熊宇， 张莹， 陈斐. 彩色健康教育指导单在消化内科胃息肉临床路径中的应用效果. 护理实践与研究， 2013， 10（5）：138-140.

[4] 张远， 鄢燕， 彭群英， 等. 标准化视频宣教模式在产科护理中的应用. 护士进修杂志， 2014， 29（14）：1296-1297.

[收稿日期：2016-08-01]