葛芳 王月英 黄雯

[摘要] 目的 探討中药涂擦配合穴位按摩治疗脑卒中肩手综合征Ⅰ期的疗效。 方法 分析我院针灸康复科2018年6月～2019年6月收治的脑卒中肩手综合征Ⅰ期的患者60例临床资料，进行随机分组，实验组30例，对照组30例。对照组予常规基础治疗和护理及物理康复治疗;实验组在对照组的基础上予以中药涂擦配合穴位按摩治疗。观察两组患者的疼痛、水肿、上肢功能改善情况，并进行综合测评。 结果 治疗4周后实验组（中药涂擦配合穴位按摩组）及对照组患者疼痛、水肿、上肢运动功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），且中药涂擦配合穴位按摩组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）;中药涂擦配合穴位按摩组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组不良反应发生率明显高于中药涂擦配合穴位按摩组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中药涂擦配合穴位按摩治疗脑卒中肩手综合征Ⅰ期的疗效优于对照组，疗效好。

[关键词] 脑卒中;肩手综合征;中药药酒涂擦;穴位按摩;肿胀;疼痛

[中图分类号] R277.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）15-0178-04

Observation on curative effect of traditional Chinese medicine inunction and acupressure on shoulder-hand syndrome（period Ⅰ） after stroke

GE Fang   WANG Yueying   HUANG Wen

Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310007， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of traditional Chinese medicine inunction combined with acupressure on the treatment of shoulder-hand syndrome（period Ⅰ） after stroke. Methods The clinical data of 60 patients with shoulder-hand syndrome（period Ⅰ） after stroke treated in our acupuncture rehabilitation department from June 2018 to June 2019 were analyzed. They were randomly divided into the experimental group（n=30） and the control group（n=30）. The control group was given conventional basic treatment and nursing and physical rehabilitation treatment. The experimental group was given traditional Chinese medicine inunction and acupressure treatment on the basis of the treatment in the control group. The pain， edema， and improvement of upper limb function in two groups were comprehensively evaluated. Results After 4 weeks of treatment， there were significant differences in the pain， edema， and upper limb motor function scores between the experimental group（Chinese medicine inunction and acupressure group） and the control group（P<0.05）. The treatment effect of Chinese medicine inunction and acupressure group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The effective rate of the traditional Chinese medicine inunction and acupressure group was higher than that of the control group， with a significant difference（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was significantly higher than that of the traditional Chinese medicine inunction and acupressure group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of traditional Chinese medicine inunction and acupressure on stroke shoulder-hand syndrome is better than that of the control group.

[Key words] Stroke; Shoulder-hand syndrome; Traditional Chinese medicine inunction; Acupressure; Swelling; Pain

肩手综合征（Shoulder-Hand Syndrome，SHS）[1]也称反射性交感神经营养不良综合征，是指中风后肩痛运动障碍，同侧手、腕关节疼痛和肢体运动功能障碍。肩手综合征分为三个阶段，早期对肩手综合征的治疗将直接影响上肢功能康复，对患者手指、手、腕、肩关节功能和日常生活活动能力的恢复至关重要;未能及时治疗会导致肩部、肘部、手部、手指的永久性畸形，严重影响患者的生活质量，给患者的家庭和社会带来沉重的负担。目前临床上有多种治疗中风后肩手综合征的方法，主要集中在西医治疗[2];随着中医现代化进程的加快，大量临床研究表明，中医药手段的综合疗法对SHS有显著的临床疗效。本研究分析了我科收治的中风后肩手综合征患者临床资料，探讨中药涂擦配合穴位按摩治疗肩手综合征Ⅰ期的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例于2018年6月～2019年6月收治的脑卒中肩手综合征Ⅰ期的患者，采用随机对照研究方法将符合标准的60例患者随机分为实验组（中药涂擦配合穴位按摩组）和常规对照组，两组入选患者的性别构成比、年龄、病程、改良Barthel指数等临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[3]  ①符合中风病和肩手综合征I期的诊断标准，病程不超过6个月;②局部无外伤、感染及皮肤破溃情况;③年龄35岁以上，85岁以下;④无意识障碍，生命体征平稳，能配合检查及治疗。

1.2.2 排除标准[4]  ①患肩既往有肩周炎、肩袖损伤等影响上肢功能的疾病;②并发严重影响患者生命体征不适合进行本研究者;③伴重度抑郁、焦虑的患者;④晕针及其他不能耐受针灸治疗者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥对实验中的中药成分或（和）酒精过敏及皮肤破损者;⑦未签署知情同意书者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  所有患者均予常规基础治疗和护理、综合治疗：针灸、拔罐、中药穴位湿热敷、艾灸和药物等;所有患者均接受物理康复治疗[5]，如Bobath法、Rood法、PNF法、良肢位摆放等。治疗4周后评估患者的相关指标。

1.3.2 实验组  在对照组的基础上加用中药涂擦配合穴位按摩[6]。

中药涂擦药物组成[7]：路路通、红花、没药、桂枝、制乳香各10 g，透骨草20 g，伸筋草、赤芍30 g，艾叶40 g，川穹90 g，将中药放在特制的容器中，加入20度的白酒，使白酒没过药材，密封浸泡1～2周，泡至呈琥铂色，去渣使用。将药酒加热，温度保持在45°左右，涂擦时暴露皮肤，在患侧肩下垫一次性治疗巾，然后将大棉棒浸入在药酒中，反复擦拭患侧疼痛、肿胀部位，避开皮肤破损，每天2次，每次涂15～20 min，4周为一疗程;涂擦结束后，并依次点按肩井、肩髃、曲池、合谷、手三里等穴，促进药物吸收;同时护士解除上肢屈肌痉挛模式。

1.4 疗效评价

1.4.1 疼痛评分  通过视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）评估肩部疼痛，总分10分，0分为无痛，严重疼痛为10分，疼痛由低到高为1～9分，根据患者指定的疼痛给予相应的分数。

1.4.2 水肿评分  水肿评定[8]评分参照《中国康复医学诊疗规范》，按无、轻、中、重度量化，分别给予0、2、4、6分。

1.4.3 上肢运动功能[9]  采用简化Fugl-Meyer运动功能评估量表上肢部分（upper Fugl-Meyer motor function assessment，U-FMA），该量表共33小项10大项，总计66分，得分越高，运动功能恢复越完整。

1.4.4 療效评价  比较两组患者治疗前后病例数的改变，并进行统计学分析，评价其治疗效果。

1.4.5 不良反应发生率  根据治疗前后不良反应发生率进行统计学分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0版本统计软件对全部数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛和水肿改善比较

疼痛评分组内比较：观察组治疗后较前下降，差异有统计学意义[（3.60±0.97）分;（1.36±0.41）分;t=21.07，P=0.00）];对照组治疗后评分也较前下降，差异有统计学意义[（3.63±0.96）分，（2.50±0.97）分;t=14.30，P=0.00];治疗前组间比较，差异无统计学意义（t=-0.13，P=0.89）;治疗后，差异有统计学意义（t=-4.90，P=0.00）。观察组与对照组治疗前后疼痛评分均降低，但观察组效果较对照组效果明显。见表2。

水肿评分组内比较：观察组治疗后较前下降，差异有统计学意义[（4.07±1.32）分;（1.13±0.31）分;P=0.00];对照组治疗后评分也较前下降，差异有统计学意义[（3.73±1.21）分，（2.00±0.35）分;P=0.00];治疗前组间比较，差异无统计学意义（t=0.84，P=0.41）;治疗后，差异有统计学意义（t=-3.07，P=0.00）。观察组与对照组治疗前后水肿评分均降低，但观察组效果较对照组明显。见表2。

2.2 两组治疗前后U-FMA评分比较

见表3。组内比较;干预4周后，U-FMA评分有明显提高，实验组（t=-29.79，P=0.00），对照组（t=-16.05，P=0.00），实验组分值提高更明显;组间比较：U-FMA评分，治疗前，差异无统计学意义（t=0.32，P=0.75）;治疗后，差异有统计学意义（t=14.79，P=0.00）。见表3。

2.3 两组治疗效果比较

见表4。治疗后实验组的有效率（100%）显著高于对照组（73%），差异有统计学意义（χ2=9.32，P<0.05）。

2.4 两组不良反应发生率比较

见表5。治疗后，两组患者的不良反应发生例数对照组（12例）显著多于实验组（4例），差异有统计学意义（χ2=5.46，P<0.05）。

3 讨论

脑卒中后肩手综合征的发病机制复杂，不同患者的发病机制不同，祖国医学认为，本病多属“痹证”、“水肿”、“偏枯”范畴，其病机为本虚标实之症，经络阻滞不畅是由于痰浊、外邪、气虚、血瘀等导致[11];痰瘀互结，闭阻经络致使局部肢体肿胀、活动受限，气血痹阻，形成气滞血瘀内停的症状，进而出现活动不利，故见肩、手肿胀、疼痛、畸形等症状，直接影响患侧肢体的运动功能，故早期治疗的主要目的是减轻水肿、疼痛，改善肩、手和手腕的活动范围，并防止挛缩、僵硬、畸形[12]。

中药涂擦的药酒方中基本药物组成多为活血行气之药如乳香、没药、路路通、红花、桂枝、艾叶、透骨草、川穹、伸筋草、赤芍。红花[13]具有活血通经、散瘀止痛的功效;乳香、没药可消炎防腐、通经止痛、消肿生肌;路路通主要就是祛风除湿、利水通经、疏肝活络的功效;桂枝主要发汗解表、助阳化气、温经通脉、调和营卫;川芎的作用主要是活血行气;艾叶性温，具有散寒止痛，活血的作用，进行艾叶外用还有除湿止痒的功效;透骨草、伸筋草可祛风除湿，舒筋通络，活血止痛，主治风湿痹痛，筋骨挛缩之症;赤芍养阴、行淤、止痛、凉血、消肿的功效，适用于血瘀体质。诸药配伍合用达到消肿散淤、祛风除湿、缓解肢体痉挛的作用[14]。而酒精为一种有机溶剂，能将上述草药中的有效成分溶于其中，且可以扩张局部血管、促进血液循环[15]。在45°的药酒温度作用下[16]，皮肤、血管在热的作用下充血扩张，使药物有效成分直接渗透到局部吸收，加快血液和淋巴循环，吸收无菌性炎症，减少瘀血，改善关节肿胀和疼痛。酒精具有辛散温通、舒经活络的作用，蒸发时可带走机体热量，又起到局部血管冷敷的作用，同时还可以降低神经末梢的敏感性、兴奋性，降低疼痛感知[17]。此种冷热交替的物理疗法，利用热胀和冷缩的原理，舒缩血管、交替刺激交感神经，促进血液和淋巴液回流，并能更好的减轻肿胀和镇痛。

中药涂擦具有安全、经济、便捷的功效[18]，是一种中医外治方法，其减少了药物经过消化道吸收刺激胃肠道及经过肝肾排泄的毒副作用[19];中药涂擦的有效率高达100%，可有效改善患者症状，减轻患者痛苦的功效。温热的药物通过皮肤、经络和穴位，达到局部治疗疾病的目的。再配合手法之点按、捏、搓、擦、揉的穴位按摩方法，刺激病所的特定穴位，達到治疗疾病改善症状的目的;不仅可以开启毛窍、刺激经络，更通过皮肤-络脉-经脉-脏腑的关系，起到调整内在脏腑气血、活血化瘀、疏通经络、散寒除痹功效。

本研究结果显示，干预4周后，实验组患侧肩关节、上肢疼痛、肿胀评分较对照组均降低;U-FMA评分两组分数均有所升高，但实验组显著高于对照组（P<0.05）;两组患者治疗前后的有效率比较，实验组为100%，高于对照组73%（P<0.05）;两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.46，P<0.05），结果证明中药涂擦联合穴位按摩对脑卒中肩手综合征Ⅰ期的患者治疗有效[20]。

综上，在传统康复方式的基础上施以中药涂擦配合穴位按摩，减轻了因肩手综合征带来的肢体肿胀、疼痛不适[21]，且操作简单方便，经济实惠，易于购买，也适合患者出院后继续进行家庭延续康复治疗，具有临床推广意义。但本研究具有研究周期短、样本量小、无延续随访治疗，最终患者仍遗留有功能障碍的现状，希望在不久的将来可以有更完善的的治疗方法，改善患者肩手综合征的症状[22]。

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（收稿日期：2019-10-16）