徐长青

（铁岭市中心医院检验科，辽宁 铁岭 112001）

肾病综合征是一组不同病因及病理改变的肾小球疾病组成的临床综合征，临床多表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症等[1]。随着病情发展，可出现肾功能损伤、细菌感染、代谢紊乱等症状，在疾病终末期，会导致肾功能衰竭，影响患者生命安全[2]。因此，临床需要合理运用临床检测技术，提高肾病综合征的临床诊断效率。血清D-二聚体（D-D）是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后再经纤溶酶水解后形成的特异降解产物，D-D水平上升提示人体内继发性纤溶活性及凝血酶增加，临床多将其作为血栓形成的分子标志物之一[3]。随着临床对肾病综合征的研究深入，发现在肾病患者血管病变进展 中，脂代谢异常、高凝状态均有参与[4]。在肾病综合征晚期，患者可出现继发感染、门静脉血栓、下消化道出血等并发症，因此，针对肾病综合征患者进行并发症预防，展开血清D-D水平与凝血四项的检测，具有重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2018年1月至2019年12月我院收治的92例肾病综合征患者进行研究。按照患者病情程度分组：A组共48例，处于肾功能代偿期，男28例，女20例，年龄35～78（56.48±7.08）岁；B 组共44例，处于肾功能失代偿期，男24例，女20例，年龄36～78（56.82±6.78）岁。另选取同期在我院行体检的50名健康受检者设为C组，男26例，女24例，年龄35～78（56.32±6.92）岁。

纳入标准：①A、B组经临床诊断，均符合《肾病综合征分级诊疗指南》[5]中相关诊断标准；②认知功能良好，可配合研究；③免疫系统功能正常；④感官功能正常，具备基础沟通能力。排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②合并恶性肿瘤或感染；③入组前曾接受抗凝、抗纤维化药物治疗；④自身免疫性疾病。本次研究属自愿参与，参与者及家属均对研究知情同意，组间年龄、性别等基线资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2 检测方法：三组入选者均接受血清D-D水平及凝血四项检测，具体方法如下：采集入选者清晨空腹肘部静脉血3 mL作为血液检测样本，将血液样本与0.1% 枸橼酸钠0.3 mL置入抗凝剂真空管中行混合抗凝，以8 cm离心半径、3000 r/min离心15 min，取上清液；采用ACL TOP700全自动血凝分析仪及配套试剂盒检测D-D水平及凝血四项：以凝固法检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT），以凝固法检测纤维蛋白原（FIB），以免疫比浊法检测D-D水平。本次研究在血液样本采集后2 h内，严格按照仪器说明书完成检测。

1.3 检测标准：将检测指标正常值参考范围作为检测标准：PT 11.0～13.0 s；APTT 26～36 s；TT 16～18 s；FIB 2～4 g/L；D-D水平0～0.5 mg/L。

1.4 观察指标：记录A组、B组、A+B组、C组血清样本中的D-D水平及PT、APTT、TT、FIB等凝血四项检测水平。

1.5 统计学方法：将本次研究收集的数据资料输入至SSPS20.0统计学软件中进行分析处理，定量资料采用t检验，以（）表示，定性资料采用χ2检验，以（%、n）表示，两组数据差异具有统计学 意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 A+B组、C组血清指标检测结果的比较：A+B组的D-D水平及PT、APTT、TT检测水平均高于C组，FIB水平低于C组（P＜0.05），见表1。

2.2 A、B两组血清指标检测结果的比较：A组的D-D水平及PT、APTT、TT检测水平均低于B组，FIB水平高于B组（P＜0.05），见表2。

表1 A+B组、C组血清指标检测结果对比（）

表1 A+B组、C组血清指标检测结果对比（）

表2 A、B组血清指标检测结果对比（）

表2 A、B组血清指标检测结果对比（）

3 讨论

在肾病综合征患者的疾病进展期间，凝血及纤溶障碍起到重要作用，研究曾表明，在肾病综合征患者中，免疫机制起主要作用[6]。肾病综合征患者体内血液循环常处于高凝状态，在血栓形成后，患者肾功能损害加重，具有较高的致残、致死率。因此，积极采取有效方式观察肾病综合患者的凝血状态及纤溶情况，可改善预后。

血清D-D属于凝血酶作用于FIB后，生成的交联纤维蛋白，是临床观察患者体内是否存在继发纤溶的重要特异性指标[7]。血清D-D水平的高低，可直接反映人体内继发纤溶活性强度，其生成或增高可体现凝血及纤溶系统的激活程度，临床多将其应用于血栓形成性疾病的研究。本次研究数据显示，A+B组患者的血清D-D水平高于C组的健康体检者，而A组的血清D-D水平又高于B组的肾功能失代偿期患者。提示在肾病综合征患者中，纤溶活性增强，且随着疾病发展，活性程度增加，因此，血清D-D水平的检测具有特异性。多项研究显示，血清D-D水平在高凝及纤溶疾病中的诊断准确率较高[8-10]。考虑到部分肾病综合征患者存在血脂代谢异常的情况，本文将凝血四项检测纳入研究。

凝血四项是临床常用检验项目，其中，PT检测属于临床外源凝血系统常用筛选指标；APTT是检测机体内源性凝血系统的常见筛选试验，敏感性较高，多见于FIB缺乏中；TT则是凝血酶使FIB转化为纤维蛋白的所需时间，可反映机体血浆中FIB是否足量、FIB结构是否符合人体正常凝血需求。凝血四项检测，对观察患者机体内源性或外源性的凝血系统功能和抗凝物质的存在具有重要意义。在人体环境中，凝血活抗凝血系统变化，均会破坏正常的凝血-抗凝血系统平衡，导致患者出现凝血异常情况[11]。凝血四项的检测，可直接对患者的凝血状况作出反映。结合部分患者因代谢紊乱导致血管内皮细胞受损、血小板活化凝聚等病理机制分析，在肾病综合征患者自身凝血、纤溶系统平衡被打破后，可导致肾小球血管内血栓形成及肾小球硬化，减弱继发性纤溶活性，使功能失调。有研究指出，在低凝血酶水平下，可缓解肾病综合征发展趋势[12]。本次研究数据显示，与健康体检者相比，A+B组的FIB水平较低，PT、APTT、TT等时间显著延长，且与B组肾功能失代偿期患者相比，A组患者的FIB水平显著降低，PT、APTT、TT等时间短，提示肾病综合征患者的肾功能损害程度与肾脏代偿能力呈负相关。

综上所述，将血清D-D水平及PT、APTT、TT、FIB等凝血四项检测应用于肾病综合征患者中，可对患者的凝血状况及病情发展做出直接观察，具有重要临床应用意义。