贺利明(HE Li-ming),李 伟(LI Wei)

(1.榆林市中医医院泌尿外科,榆林,719000;2.靖边县人民医院泌尿外科,靖边,718500;1.Department of Urology,Yulin Hospital of Traditional Chinese medicine,Yulin,719000,Chian;2.Department of Urology,Jingbian People’s Hospital,Jingbian,718500,China)

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见的泌尿系统疾病，该病的发生与性激素分泌失衡有关［1］。BPH 的临床症状主要为排尿困难、尿潴留及尿频等［2］。症状重者，手术摘除术为治疗首选［3］。然而术后出血是老年BPH 患者常见的并发症，术后出血可增加纤维蛋白溶解亢进的风险。纤溶亢进可增加患者术后大出血的风险，对治疗效果造成不良影响［4］。故评估老年BPH 患者术后纤溶亢进的发生情况对改善疾病转归意义重大。本文以纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）联合D 二聚体（D-dimer，D-D）检测对老年前列腺增生（BPH）术后出血患者纤维蛋白溶解亢进的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020.3-2021.3 收治的105 例接受手术治疗的老年BPH 患者为对象。纳入标准：确诊为BPH；年龄高于60 岁；均接受手术治疗且伴有术后出血；入组病例遵循知情同意原则。根据术后是否出现纤溶亢进分为纤溶亢进组（n=38）和非纤溶亢进组（n=67）。纤溶亢进组年龄（66.48 ±3.48）岁，病程（4.12 ±1.56）年，高血压10 例，糖尿病8 例，前列腺增大等级：Ⅱ度22 例、Ⅲ度16 例，手术时间（48.31 ±5.94）d，住院时间（7.68 ±1.40）d。非纤溶亢进组年龄（67.04 ±3.51）岁，病程（4.15 ±1.52）年，高血压13 例，糖尿病11 例，前列腺增大等级：Ⅱ度41 例、Ⅲ度26 例，手术时间（47.47 ±5.23）d，住院时间（7.25±1.58）d。两组年龄（t=0.788，P=0.433）、病程（t=0.096，P=0.924）、高血压（χ2=0.677，P=0.410）、糖尿病（χ2=0.351，P=0.553）、前列腺增大等级（χ2=0.110，P= 0.740）、手术时间（t= 0.752，P=0.453）、住院时间（t=1.395，P=0.166）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 收集患者血液样本，检测Fbg、D-D（Sysmex CS5100 全自动血凝分析仪）。

1.3 统计学处理 用SPSS 23.0 处理数据。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（±s）用t检验。利用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析Fbg、D-D 诊断诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组Fbg、D-D 水平（表1） 纤溶亢进组Fbg 水平低于非纤溶亢进组，D-D 水平高于非纤溶亢进组（P＜0.05）。

2.2 FIB、D-D 诊断老年BPH 患者术后纤溶亢进的价值（表2、图1） Fbg 诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进的AUC 与D-D 比较无差异（Z=0.385，P=0.700）。

表2 Fbg、D-D 诊断纤溶亢进的效能

图1 Fbg、D-D 诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进的ROC 曲线

2.3 FbG、D-D 联合检测诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进的价值（图2） 利用Logistic 回归分析构建Fbg、D-D 诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进的模型；F=-1.558-1.459 ×Fbg ＋0.011 ×D-D。联合检测诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进的AUC、敏感度、特异度、最大约登指数分别为0.865（95%CI：0.785 ～0.924）、73.68%、83.58%、0.573。Fbg、D-D联合检测诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进AUC高于Fbg、D-D（Z=1.984，P=0.047；Z=2.272，P=0.023）。

图2 Fbg、D-D 联合检测诊断老年BPH 患者术后出血纤溶亢进的ROC 曲线

3 讨 论

老年BPH 患者接受手术治疗后，在手术创伤的应激下，机体的凝血系统与纤溶系统激活，产生大量的纤维蛋白，继发纤溶亢进。产生大量D-D［5］。本文结果显示术后纤溶亢进患者Fbg 水平较低且D-D 水平升高，提示检测二者水平或可用于纤溶亢进的诊断。本文利用ROC 曲线分析Fbg、D-D 诊断纤溶亢进的价值，结果显示Fbg、D-D 诊断纤溶亢进的AUC 分别为0.793、0.764，提示二者诊断纤溶亢进的效能尚可。联合检测诊断结果显示AUC 为0.865，表明联合检测诊断纤溶亢进的价值较高［6］。