侯惠民 刁统祥 付春龙 刘明

1北京医院泌尿外科100730北京

TURP是临床治疗BPH重要的方法，而出血是TURP术后最主要的并发症。临床上常采用持续膀胱冲洗、牵拉导尿管、应用止血药物等方法进行术后出血的治疗，但对于有凝血功能异常的患者，如不纠正凝血异常，则术后出血难以通过保守治疗得到好转。本研究回顾我院1例TURP术后继发纤溶亢进出血患者的详细处理结果和临床指标变化，结合文献复习报告如下。

1 病例报告

患者，男，68岁，因排尿不畅、尿频逐渐加重4年余于2017年8月1日入院。无高血压、冠心病史，无吸烟饮酒史，无抗凝药物服用史。入院检查PSA 28.4μg/L，D-二聚体174μg/L，血浆纤维蛋白原4.30 g/L。于2017年8月9日行经会阴前列腺穿刺活检术，术中出血少于10 mL。当日及次日给予蛇毒类凝血药物，复查D-二聚体291 μg/L，血浆纤维蛋白原2.44 g/L。术后病理回报为良性前列腺增生，于8月15日全麻下行经尿道前列腺等离子切除术，切除腺体约40 g，术中出血较少（未记录具体数值），手术时间1 h 25 min。术后即刻予以膀胱持续冲洗，患者尿色偏红，急查凝血功能显示：D-二聚体339μg/L，血浆纤维蛋白原0.66 g/L，血红蛋白137 g/L。5 h后患者尿色未见明显好转，复查D-二聚体381μg/L，纤维蛋白原0.60 g/L，血红蛋白125 g/L，请血液内科会诊考虑继发性纤溶亢进，予以人纤维蛋白原1 g静滴，经静脉小壶注入蛇毒类凝血药物2 u。次日发现患者冲洗液颜色未见明显好转，8 a.m.复测血浆纤维蛋白原1.03 g/L，血红蛋白99 g/L，输注血浆200 mL。考虑患者出血无明显好转，于8月16日急诊行全麻下行膀胱镜检+止血术，术中见膀胱内大量凝血块，前列腺窝表面渗血，予以激光止血，至冲洗液颜色清亮。……