张喆

（河南省郑州颐和医院急诊科 郑州450047）

充血性心衰合并快速型房颤可进一步减少患者心输出量，加快心力衰竭进展，且易引发脑栓塞等其他并发症，进而提高病死率，严重威胁患者生命安全[1～2]。因此，需予以积极治疗。目前该病主要治疗措施为控制心室率、快速复律、改善血流动力学[3]。 胺碘酮属于抗心律失常类药物，治疗房颤效果显著，但单独治疗充血性心衰合并快速型房颤的效果欠佳。 去乙酰毛花苷注射液属于强心苷药物，可提高心肌收缩功能，减缓房室结传导速率，进而控制心室率。 本研究旨在探讨去乙酰毛花苷注射液、胺碘酮联合治疗充血性心衰合并快速型房颤的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年7月收治的充血性心衰合并快速型房颤患者46例，依据治疗方式不同分为研究组和参照组各23例。 研究组女10例，男13例；年龄45～73岁，平均年龄（59.03±6.97）岁；心脏基础疾病：风湿性心脏病7例，扩张型心肌病5例，高血压性心脏病6例，冠心病5例；心功能NYHA 分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级8例。 参照组女11例， 男12例； 年龄45～74岁，平均年龄（59.56±7.25）岁；心脏基础疾病：风湿性心脏病6例，扩张型心肌病8例，高血压性心脏病5例，冠心病4例；心功能NYHA 分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级6例，Ⅳ级10例。 两组一般资料（年龄、心脏基础疾病、性别、心功能NYHA 分级）均衡可比（P＞0.05）。 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经检查确诊为充血性心衰合并快速型房颤；HYNA 心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；签署知情同意书。（2）排除标准：伴有甲状腺功能亢进或减退；伴有电解质严重紊乱；伴有严重肾肝功能障碍；伴有Ⅱ度以上房室传导阻滞、窦房阻滞；对本研究药物成分过敏；伴有急性脑血管疾病。

1.3 治疗方法 两组均予以扩血管、利尿、吸氧等常规治疗。 参照组予以胺碘酮（国药准字H20045108）治疗，静脉注射，首次剂量为150mg，匀速注射10min， 继之以1.5mg/min 持续微量泵入。研究组予以去乙酰毛花苷注射液（国药准字H31021178）联合胺碘酮治疗。 胺碘酮用法、用量同参照组。 去乙酰毛花苷注射液静脉注射， 首次剂量为0.5mg， 匀速注射5min， 之后每2～4h 予以0.2～0.4mg，每日总剂量控制在1～1.6mg。 两组均持续治疗3d。

1.4 观察指标 （1）疗效。 心室率降低至60～80次/min，心功能改善≥2级，恢复至窦性心律，为显效；心室率处于81～100次/min，心功能改善1级，为有效；心室率＞100次/min，心功能无改善，为无效。总有效=（总例数－无效例数）/总例数×100%。（2）治疗前后心室率、左心室射血分数（LVEF）。 利用超声心动图仪测定心室率、LVEF。（3）心功能优良率。由同1名高年资医生进行评估， 心功能改善≥2级记为优；心功能改善1级记为良；心功能无改善或加重记为差。优良率=优率+良率。（4）不良反应发生情况，包括低血压、窦性心动过缓、恶心、静脉炎。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心室率、LVEF 比较 治疗前， 两组心室率、LVEF 比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组心室率低于参照组，LVEF 高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组心室率、LVEF 比较（±s）

表2 两组心室率、LVEF 比较（±s）

LVEF（%）治疗前 治疗后研究组参照组组别 n 心室率（次/min）治疗前 治疗后2323 tP 121.07±16.34119.23±15.950.3870.70175.47±7.2392.50±8.437.354＜0.00132.68±8.0233.16±7.600.2080.83652.10±6.4246.86±7.192.6070.012

2.3 两组心功能优良率比较 研究组心功能优良率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组心功能优良率比较[例（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较 参照组低血压1例，窦性心动过缓2例，恶心2例，静脉炎1例，不良反应发生率为26.09%（6/23）；研究组窦性心动过缓1例， 恶心2例， 不良反应发生率为13.04%（3/23）。 两组不良反应发生率比较， 无显著性差异（χ2=0.553，P=0.457）。

3 讨论

充血性心衰合并快速型房颤属于严重心脏疾病，发作时快速型房颤与充血性心衰相互影响，促进病情发展，增加治疗难度，严重威胁患者生命安全[4]。 临床多采用吸氧、强心、血管扩张剂等药物进行紧急治疗，治疗方案较多，但疗效各异。 因此，需寻找更为有效治疗方案。

胺碘酮属于抗心律失常类药物， 是目前唯一无显著负性肌力作用药物，可延长心室肌、房室结、心房有效不应期和动作电位时程， 降低房室结传导速度，进而有效控制心室率，达到改善心功能目的；还可扩张冠脉，缓解充血性心衰症状，提高疗效[5]。 去乙酰毛花苷注射液可提高心肌收缩功能， 控制心室率，且无蓄积作用，进一步控制房室结的传导速度，提高治疗效果；还可抑制心肌细胞内Na+-K+-ATP 酶活性，提高钙离子浓度，进而发挥正性肌力功能，进一步减慢心率、加强心脏泵血作用，改善充血性心衰临床症状[6]。 此外，去乙酰毛花苷注射液与胺碘酮联合可发挥协同作用，改善心律失常症状及心功能[7]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率、心功能优良率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组心室率低于参照组，左心室射血分数高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，无显著性差异（P＞0.05）。 说明胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液联合治疗充血性心衰合并快速型房颤的效果显著，可改善心功能，控制心室率，且安全性高。