黄玥 孙娴超 潘筱蔚 胡立群

心室的正常起搏需要一个稳定的起搏阈值，起搏器植入后可开启心室自动阈值检测功能，定期进行起搏器阈值测试来保证起搏器用最低的起搏电压稳定夺获心室，可节省电能，延长起搏器使用寿命。在阈值检测期外雅培（美国）、百多力（德国）、波科（美国）等公司生产的起搏器通过采取每心搏心电信号逐跳确认功能，检测每次发放的心室脉冲是否夺获心室。当起搏器无法判断心室脉冲是否夺获心室，会在固定间期后发放心室备用脉冲（ventricular backup，VB），并启动融合波排除算法，此功能会使心电图表现多样化、复杂化。本文旨在介绍起搏器心室融合波排除的心电图表现，现报道如下。

1 起搏器融合波排除的心电图表现

1.1 雅培起搏器融合波排除的心电图表现 起搏器的心室除极（evoked response，ER）波感知系统未感知到心室起搏脉冲（ventricular pacing，VP）后的ER波，80～125 ms后发放VB[1]。随后起搏器会将下一次的AV间期延长100 ms，并维持现有起搏电压，若此次长AV间期VP夺获心室，ER波被起搏器确认，起搏器将按现有起搏电压，程控的AV间期继续工作。若此次长AV间期VP后起搏器未确认到夺获心室ER波，80～100 ms后发放VB。此时满足连续两次VP失夺获，VB发放。起搏器进入阈值确认阶段[2]，下一心动周期AV间期恢复至程控值，心室起搏电压升高，VP若未夺获心室，80～100 ms后发放VB。无论此次VP是否夺获心室，起搏器会将接下来的AV间期缩短（PAV间期缩短为50 ms，SAV间期缩短为25 ms）。若夺获确认未成功，将继续升高起搏电压进行夺获确认。夺获确认完成后，进行心室阈值测试。……