田 甜，王瑞玲，李 雪，杜紫千，徐向向，胡文炜

解放军火箭军特色医学中心 消化内科，北京 100088

消化性溃疡病(peptic ulcer disease，PUD)是超出黏膜肌层的胃肠黏膜缺损，是青壮年常见的消化道疾病。PUD每年影响全世界约400万人[1]，占国内胃镜检查人群的10.3% ～ 32.6%[2]。火箭军官兵长期驻训在山区，生活条件相对艰苦，军事作业及训练强度大、时间长，可引起相应的极端生理应激[3]。文献报道部队官兵PUD发病率高于一般人群，且因地域环境不同而不同，为7.58% ～25.4%，是平时非战斗减员的重要原因之一[4]。现针对我中心收治的PUD官兵，探讨参训青年官兵PUD的发病特征及预防。

资料与方法

1 资料 选取2014年6月- 2019年5月在我中心收治的157例PUD青年官兵。根据发病前是否参与密闭军事训练或野外驻训，将患者分为参训组和非参训组。参训组(n=84)均为男性，年龄18 ～41(28.85±6.16)岁；非参训组(n=73)男70例、女3 例，年龄 19 ～ 40(29.93±5.56)岁。

2 胃镜检查方法 1)胃镜检查：检查前口服利多卡因胶浆(10 g：0.2 g，济川药业集团有限公司，生产批号：1806042)局部麻醉，胃镜系统采用富士(Fuji，日本，型号EPX-4450HD)电子内窥镜系统完成。2)幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)检测：采用13C-UBT方法：受检者向第1个气袋中吹气至饱满并拧紧，用60 ml温开水送服13C尿素试剂(尿素酶75 mg)，静坐30 min后向第2个气袋中吹气至饱满并拧紧，收集这两袋气体置于HCBT-01型呼气试验测试仪(深圳海得威生物科技有限公司)进行检测。

3 临床诊断依据 1)消化性溃疡的内镜下分期：活动期(A期)，A1期溃疡面苔厚而污秽，周边黏膜充血肿胀，无皱续集中；A2期溃疡面苔厚而清洁，周围黏膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞。愈合期(H期)，H1期特征为溃疡缩小，周边有上皮再生，形成红晕，黏膜皱襞向溃疡集中；H2期溃疡明显缩小，接近愈合。瘢痕期(S期)：S1为红色瘢痕，溃疡面消失，中央充血，瘢痕呈红色，属不稳定可再发的时期；S2期白色瘢痕期，由浅小凹陷黏膜皱襞向该处集中，颜色与正常黏膜相似，此凹陷可保留很久，以后亦可完全消失，代表溃疡痊愈并稳定[5]。2)出血性消化性溃疡的改良Forrest分级：Ⅰa级，喷射样出血；Ⅰb级，活动性渗血；Ⅱa级，血管裸露；Ⅱb级，血凝块附着；Ⅱc级，黑色基底；Ⅲ级，基底洁净。以ForrestⅠa ～Ⅱb为高危溃疡，再出血风险高[6]。3)13C-UBT结果以4为基线，≥4为Hp阳性，＜4为Hp阴性。

4 分析指标 分析两组年龄、性别、发病年龄、季节、发病至就诊时间、临床表现(腹痛、黑粪、呕血、血红蛋白水平、输血情况)、内镜下表现(溃疡类型、直径、单发/多发，内镜分期及Forrest分级)、Hp感染情况的差异。

5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件对所有数据行统计学处理。计量资料正态分布数据以表示，采用t检验，非正态分布数据以Md(IQR)表示，采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。双侧α=0.05为检验标准。

结 果

1 两组一般情况比较 两组年龄、性别、发病季节差异无统计学意义(P＞0.05)。参训组中有37例以呕血/黑粪就诊，发病至就诊中位时间为4 d，其余47例因腹痛就诊，发病至就诊中位时间为30 d，非参训组中有57例因呕血/黑粪就诊，发病至就诊中位时间为3 d，其余16例因腹痛就诊，发病至就诊中位时间为17 d，两组差异无明显统计学意义。见表1。两组患者均给予抑酸、止血、保护黏膜治疗后腹痛缓解、粪便转黄，便隐血阴性后出院。

2 两组临床表现比较 参训组以腹痛(80.95%vs67.12%)为主要表现就诊，且住院时间更长(8 dvs7 d)；非参训组以呕血、黑粪为主要表现就诊(78.08%vs44.05%)，且最低血红蛋白(101.00 g/L)及出院血红蛋白水平(108 g/L)均低于参训组(136.5 g/L，138.5 g/L)。输血情况、幽门螺杆菌感染率两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 两组内镜下表现比较 参训组十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)69例，胃溃疡(gastric ulcer，GU)13例，胃十二指肠复合溃疡(gastroduodenal complexulcer，CU)2例，单发溃疡65例，溃疡直径7.00 mm，高危溃疡11例，非参训组DU 63例，GU 9例，CU 1例，单发溃疡58例，溃疡直径8.00 mm，高危溃疡13例，以上差异无统计学意义。参训组内镜分期A1期居多(95.24%vs84.93%，P=0.028)。见表3。

表1 两组消化性溃疡病患者一般情况比较Tab. 1 Comparison of general data between the two groups

表2 两组临床表现比较Tab. 2 Clinical manifestation of PUD in the two groups

表3 两组内镜下表现比较Tab. 3 Endoscopic presentation of the two groups

讨 论

文献报道在士兵/军官各系统疾病中，消化系统疾病发病率居第1位(23.4%/20.12%)，在士兵/军官发病率前10的疾病中，消化性溃疡居第2位(12.69%/13.61%)，以上显示消化系统疾病尤其是PUD在青年官兵中占有很大比重[7]，故分析参训官兵PUD发病特点，并依此对其进行预防及临床干预，对降低非战斗减员具有重要意义。

本研究中，青年官兵十二指肠溃疡发病率较胃溃疡高，与马文青等[8]的研究基本一致。分析与DU发病人群为青年且发病年龄低于GU人群，而部队官兵主要以青年男性为主有关。腹痛是PUD最突出的症状，约80%的PUD患者存在上腹痛[9]。表2显示参训组PUD临床症状更为典型。表1显示参训组无论有无消化道出血，发病至就诊时间均滞后于非参训组，说明官兵可能因外出驻训就医不便，延迟了就诊时间；另一方面，虽官兵临床有腹痛或黑粪等消化道不适症状，但对本疾病认识不足，亦可能延迟了就诊时间。官兵PUD发病率全年较平均，非参训官兵春冬季节PUD发病率高于夏秋季节，与文献报道PUD第一、四季度发病率高的特点一致[10]。但参训组PUD发病则无明显季节性，分析可能与地域、兵种不同有关[11]。PUD是非静脉曲张性上消化道出血的主要原因，约占其40%[12]。本研究中参训组消化性溃疡出血(peptic ulcer bleeding，PUB)占同期两组全部PUB的39.36%。参训组Hp感染率为55.95%(47/84)，其高感染率可能与训练强度高、所处环境复杂恶劣、密闭群体生活且饮食生活欠规律有关。环境应激是一种常见的心理应激，其可对个体产生心理压力，诱发负性情绪，表现为焦虑、恐慌、抑郁和强迫行为等[13]。火箭军官兵长期于坑道作业，因其环境特殊，容易引起官兵生理心理异常[14-17]。研究显示精神心理应激因素是引发消化性溃疡的重要原因之一，同时也是溃疡复发或加重的重要因素之一[18-19]。心理压力增加了消化性溃疡的发生率，且其对PUD的影响与幽门螺杆菌及非甾体类抗炎药物无关，为独立危险因素[20-21]。

故在高强度军事训练下对PUD的预防，建议对官兵做“治未病”管理[22]。1)官兵应对身体情况进行自我评估，如出现腹痛、黑粪等异常临床信号，早发现、早报告、早医治，并在必要时针对性预防用药。2)基层单位卫生部门需对官兵进行健康知识普及，并建立健康档案全程管理，PUD既往史是PUD发生的危险因素[23]，故需将此类官兵列为重点管理人群。3)根除Hp能促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率[24]，故对官兵进行Hp普查，根除Hp以降低PUD的发病率以及Hp相关疾病发生。4)对进行高强度军事训练的官兵进行定期心理评估及干预，增强其自身压力管理能力，降低心理应激水平[25]。

火箭军部队是一个高负荷、高应激、高风险的职业，参训官兵在强化训练应激下易发生PUD，心身压力、环境应激因素在PUD发病中起着重要作用，应有针对性地对官兵PUD做好疾病预防(如自我评估、健康宣教及管理、Hp检测、心理干预)，以降低PUD发病率，减少非战斗减员。