刘智 谢芳斌 朱生权 赖晓花

摘要：随着近几年精准扶贫的有效推进，我国精准扶贫工作的重点逐渐从解决贫困人口收入转变为医疗健康精准扶贫。赣州市政府创新建立的城乡贫困人口健康扶贫“四道医疗保障线”制度经过3年多的运行，取得了良好的成效，但也有许多有待改进的地方。资金来源少、财政紧张、可持续发展动力不足等已经成为了城乡贫困人口健康扶贫“四道医疗保障线”制度急需解决的问题。

关键词： 四道医疗保障线;健康精准扶贫;平台经济

一、引言

随着扶贫工作的不断推进，全国大范围连片的贫困现象已经逐渐减少，而精准的帮扶困难群众成为了当前我国扶贫工作的重点内容。2015年11月《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》中将“精准扶贫、精准脱贫”作为当前扶贫工作的基本方略。截止到目前，有针对性的扶贫思路基本确立，制度更加完善。从扶贫对象的演变过程可以看出，针对农村因病致贫、因病返贫的贫困人口的医疗健康精准扶贫思路已经逐渐形成。

二、赣州城乡贫困人口健康扶贫“四道医疗保障线”制度的现实困境

1.扶贫对象的识别

医疗健康精准扶贫的核心就是在因病致贫、因病返贫的贫困对象中准确的识别筛选需要进行医疗健康扶贫的扶贫对象。对于赣州城乡贫困人口健康扶贫“四道医疗保障线”制度来说，精准的识别和筛选扶贫对象在以下三个方面存在着一定的工作难点：一是收入和支出的测算。农村贫困人口并不像城镇务工人员，收入相对于比较统一和稳定，且便于统计，农村贫困人口的收入来源于农业生产的各项零星收入，较难进行准确的统计。各地区按绝对数计算的分配指标显然会有偏差，但如果以生活水平为基础，就要面临如何划定“收支平衡线”的问题。三是扶贫对象的动态调整。

2.组织体系的构建

“四道医疗保障线”制度的主体包括政府、医院、保险公司、非政府组织、因病致贫人员等，组织体系的构建形成的平台降低了供需双方的沟通成本，提高了效率，产生了平台经济。但是，在具体的操作过程中，每个主体都有自己的要求，不同主体的不同诉求极易导致供需矛盾。

3.保障水平的确定

“四道医疗保障线”制度面临的另一个困境是如何确定保障水平。在财力有限的情况下，保障范围和保障水平是成反比的关系，保障范围越广，保障水平就相应的越低;保障水平越高，相应的保障范围就会缩小。作为政府方面，当然是希望能够受益的贫困人口越广越好，作为贫困户方面，当然是保障水平当然是越高越好，如何协调好政府与贫困户的期望，准确的设定保障水平，已经成为“四道医疗保障线”制度亟待解决的首要问题。

三、赣州城乡贫困人口健康扶贫“四道医疗保障线”制度的完善

1.开源节流，扩宽资金渠道

根据课题组走访调查的结果显示，从赣州市“四条医疗保障线”制度实施三年来看，财政资金不足的问题已经比较突出，“开源”和“节流”“四条医疗保障线”制度改进的两项主要抓手，需要有高超的艺术性进行操作。“开源”不仅需要政府相关政策的扶持，也需要有关部门去寻找和开发资源;而“节流”肯定会背离“四道医疗保障线”制度设立的初衷，是降低救助质量还是缩小救助范围，这就需要政府、医院、保险公司和救助对象协调解决，从而保证“四道医疗保障线”的制度可持续发展。

2.广泛宣传，提升平台效应

赣州市“四道医疗保障线”制度在保持原有政策和机制的前提下，统一整合和利用各种资源，具有非常高的前瞻性和艺术性。然而，平台经济的属性聚集了大量资源，使得资本支出的明确来源具有不确定性，另一方面，纳入救助范围的贫困人口今年可能不需要实质性救助，因此这些人会发出“直接发放现金”的声音。基层政府的广泛宣传与发动，农村贫困人口的广泛认同和参与，上级政府部门以及全社会的理解和支持，只有这样“四道医疗保障线”制度才能高效推进。

四、结语

根据赣州市的实际情况，赣州市人民政府在“精准”的基础上，整合了财政、医疗、保险和各种社会资源建立的城鄉贫困人口健康扶贫“四道医疗保障线”制度，真正体现了医疗扶贫过程中的“精准”。赣州市城乡贫困人口健康扶贫“四道医疗保障线”制度取得了一定的成效，但也有待完善的地方，本论文提出的“开源节流， 扩宽资金渠道;广泛宣传，提升平台效应”等举措可以为赣州市改进城乡贫困人口健康扶贫“四道医疗保障线”制度提供参考建议。

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