刘剑光

摘要：目的：分析探讨神经外科手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：将2018年1月～2019年12月期间于某院进行治疗的高血压脑出血患者纳入实验对象，随机抽取50例。按照不同的手术方式将实验对象分为对照组和实验组，每组25例。给予对照组患者微创锥颅血肿抽吸术治疗，给予应用组患者小骨窗开颅手术，观察两组患者血肿体积变化情况以及患者满意程度情况。结果：应用组患者血肿体积变化情况优于对照组，P<0.05;应用组患者的满意率高于对照组，P<0.05。结论：在对高血压脑出血患者进行手术治疗中，小骨窗开颅手术比微创锥颅血肿抽吸术更具临床价值，有利于提升治疗有效率，降低对患者神经系统的损害程度，值得在临床推广和应用。

关键词：神经外科手术;高血压;脑出血;临床疗效

引言

高血压脑出血是一类常见的症状，属于常见的心脑血管疾病，这类疾病的发病率非常高，而且病情复杂，在患者的小脑、脑干等部位都有可能发生，对患者的神经中枢产生很大的影响，如果患者不能得到及时的治疗，就会导致各类并发症的产生，患者的患病范围会扩大。

1.资料与方法

1.1基线资料

將2018年1月～2019年12月期间于某院进行治疗的高血压脑出血患者纳入实验对象，随机抽取50例。按照不同的手术方式将实验对象分为对照组和实验组，每组25例。给予对照组患者微创锥颅血肿抽吸术治疗，男性患者15例，女性患者10例，最大年龄为81岁，最小年龄为47岁，平均年龄为（57.74±6.7）岁;给予应用组患者小骨窗开颅手术，男性患者16例，女性患者9例，最大年龄为80岁，最小年龄为51岁，平均年龄为（59.85±7.2）岁。组间资料对比无明显差异，可比。

1.2方法

手术前均对两组患者实施头颅降压药物干预，并进行脑CT检查，协调好时间日后进行手术。给予对照组患者微创锥颅血肿抽吸术治疗：手术前，医护人员应对患者进行局部麻醉，通过脑CT检验确定微创切口。然后，将金属引流管插入患者头部的血肿中心，从而抽取淤在其中的血液。医护人员应对患者进行持续引流，每引流一次做一次记录，直到血肿彻底清除后拔出金属引流管。

给予应用组患者小骨窗开颅手术治疗：具体方法为：（1）给予患者全身麻醉，协助患者采取仰卧位，并适当将患者的肩部抬高，确保患者的头部在健侧那边固定良好，完全暴露出患者血肿的部位。（2）作切口时将患者额前作为入路，在其颗骨位置钻一个小孔，采用铣刀行一个十字切口，确保切口的长度为5cm。切口的宽度为4cm。（3）在脑镜的协助下，作一个长度和宽度均为2.5cm的脑窗，有效保护患者大脑的动脉分支，完全吸除患者的血肿。（4）如果小脑或枕叶是患者的出血位置，选择入路时需要谨慎，最好将距离血肿位置较近的位置作为手术入路，对患者进行开颅手术，清除患者的血肿，然后在掌握患者具体临床表现的基础上对其进行抗生素治疗，以对感染的发生加以有效的预防。并采取综合护理干预，其具体措施如下：（1）入院基本情况调查。患者入院后，护理人员应对患者病情情况、生活背景、文化程度、理解能力、性格特点、兴趣爱好等方面进行调查，根据患者情况有针对性的制定护理计划。（2）认知干预。医院可定期举办相关疾病知识讲座，或通过视频、宣传手册、面对面答疑等方面进行健康宣教，让患者掌握更多的疾病知识，了解治疗、护理流程和技巧，明白正确用药的重要性，提高治疗和护理配合度。（3）心理干预。定期和患者沟通交流，了解患者心理情绪变化，并结合患者生活背景、性格特点等方面实施个性化心理护理，对患者不良情绪进行开导，和患者建立良好的护患关系。（4）行为干预。结合患者病情情况，制定护理计划，针对患者吞咽功能、语言功能、肢体功能进行锻炼，锻炼时注意患者承受能力，并进行适当调整，每次锻炼循序渐进，每次锻炼时间不能超过60min，1～3次/d。（5）体位干预。护理人员协同家属帮助患者进行变换体位，教会患者家属各种正确体位的摆放，定期对患者进行翻身、拍背、按摩，以防止压疮、静脉血栓、关节畸形发生。

1.3观察指标

观察对比两组患者血肿体积变化情况，数值越低，证明治疗手段越有效果。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者血肿体积变化对比

如表1，应用组患者一周和两周后的血肿体积均低于对照组，P<0.05。

3.讨论

当患者产生了高血压脑出血后，患者的病情会非常急促，他们在几个钟内就会产生严重的疾病。患者会出现大量出血的情况，并且出现头痛、恶心和呕吐的情况，出血过多的患者会出现昏迷。血肿的患者会引起偏瘫，患者的颅内压非常高，瞳孔会放大，也会导致呼吸障碍，严重了会导致患者出现中枢性衰竭的症状。在检查中应该对患者的脑部进行检查，分析患者出血周围组织的情况，分析水肿的严重程度。在对高血压脑出血的患者进行治疗中，一般会采用开放手术或者保守治疗的方式，这两种方法有各自的优势和缺点。开放手术后，患者的切口不容易愈合，而且还会导致各类并发症的产生，患者不容易接受。如今，治疗方法得到了改进，小骨窗开颅手术的方式，手术的时间非常短，而且患者可以彻底的止血，手术的部位可以直接的确定下来，而且在各类可视性的条件下，能对患者的脑部动脉起到很好的保护效果，而且还能防止开颅手术造成的创伤。这种手术治疗中，可以准确的定位血肿的中心，颅骨与血肿之外的最小距离就是开颅的位置，在完成了血肿清除操作后，可以采用电凝止血，防止患者出血过多，各类并发症能得到有效的规避。

综上所述，在高血压脑出血患者治疗中，采用小骨窗开颅手术的方式，患者的血肿情况发生了很大的改善，而且患者的生活能力在提升。

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