雷强

糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。

以慢性高血糖、蛋白尿为主要临床表现。

常见症状：蛋白尿是糖尿病肾病的第一个临床表现，初为间断性，后转为持续性。用放免法测定尿中白蛋白或微白蛋白，可较早诊断蛋白尿，对控制病情有益。糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致，此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期。多伴有GFR下降等肾功能减退的临床表现，提示预后不良。高血压出现较晚。到糖尿病肾病阶段时血压多升高，可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变有密切关系，此外，水钠潴留也是高血压的因素之一。有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻、中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好，就会出现氮质血症、肾功能不全。另外，糖尿病性肾病往往伴有糖尿病视网膜病变。

尿糖测定、尿蛋白排泄率测定、尿沉渣检测、尿素氮检测、肌酐检测、核素肾动态肾小球滤过率测定等。

诊断依据：糖尿病患者临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h，尿肌酐为30～300μg/mg。

治疗方针以控制血糖、饮食、替代治疗为主，糖尿病肾病的治疗以控制血糖并延缓并发症为基础治疗。

药物治疗：控制血压，糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。

手术治疗：对终末期糖尿病肾病的患者，肾移植是目前最有效的治疗方法，活体肾特别是亲属供肾者的存活率明显高于尸体肾移植。但糖尿病肾病患者移植肾存活率仍比非糖尿病患者低10%。单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能改善其他的糖尿病合并症。胰肾双器官联合移植有可能使患者糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常，并改善其他糖尿病合并症，因此患者的生活质量优于单纯肾移植者。

那么，对于糖尿病肾病的预防又该怎么做呢？

一、糖尿病肾病的病因

男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高。

1.遗传因素。目前认为糖尿病肾病是一种多基因病，遗传因素在糖尿病肾病发病方面可能起着重要作用。

2.肾脏血流动力学异常。糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球滤过率（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。

3.高血糖造成的代谢异常。血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害。

4.高血压。几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压，在1型糖尿病肾病高血压与微量白蛋白尿平行发生，而在2型中则常在糖尿病肾病发生前出现。血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关。

二、糖尿病肾病如何预防？

糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症之一，也是终末期肾病（即尿毒症）的主要原因。糖尿病患者中，血糖、血压控制不佳，有20%-40%会发生糖尿病肾病，是糖尿病患者肾衰竭的主要原因。随着中国糖尿病患病率的攀升及患者寿命的延长，糖尿病肾病未来可能会成为终末期肾病的首要原因。

而对于预防糖尿病肾病最关键的是血糖的稳定，这个要由内分泌科大夫诊治，要遵从内分泌科大夫的医嘱，但是在大多数情况下，很多糖尿病患者常年不吃药，中西药都不吃，还有的患者血糖非常高但是只吃中药不吃西药。这都是不正确的。除了需要控制好血糖外，还需要控制好其它指标。如糖尿病患者，血糖高，尿酸也高，血压也高，那他发生糖尿病肾病的可能性或者时间就会比其他的患者要提前很多。所以，在控制血糖的同时一定要控制好血压、尿酸、血脂等。这就是一个综合的工程，需要锻炼，也要控制饮食，也需要把几个指标同时控制在相对满意的程度。日常护理中，患者注意劳逸结合，可适当参加体育锻炼，以增强体质，预防感染，对水肿明显，血压较高患者或肾功能不全的患者，强调卧床休息。饮食调理。保证摄入合理充分的营养，维持健康和正常体重，减轻胰岛负担，应以低優质蛋白质、低盐、低脂、高钙低磷饮食为主，并控制糖的摄入，戒烟限酒。其他注意：选择强度低、时间短的运动，以运动后微汗、身体有发热感为宜。总结下来的话分为三点：

1、是严格控制血糖。患者除了在专科医生的指导下合理饮食、锻炼，正确使用降糖药物外，还应当努力消除一些严重干扰降糖的因素，如便秘、失眠、焦虑、抑郁、各种急慢性感染、过度劳累、疼痛、月经不调等。

2、是活血化瘀通络。中医对该病的病机认识是络脉有瘀阻，针对这一点，中医的治疗原则就是活血化瘀通络，用药如水蛭粉，脑血康口服液，大黄蟅虫丸，复方丹参滴丸等。早期使用活血通络的中药可以明显减缓肾脏和视网膜的微血管病变的发展。

3、是防治动脉硬化。大量的临床经验表明，通过单纯降糖来控制糖尿病肾病发生发展的作用相当有限，只有对动脉硬化相关因素进行积极治疗，才有可能有效地防治糖尿病肾病，具体的治疗措施就是在专科医生的指导下合理使用降压药，降脂药，降低血黏度，防止血栓形成。

对一些有糖尿病家族史或者是肥胖、不健康生活习惯的病人，一定在早期要去监测血糖，适量的运动，减轻体重，可以预防糖尿病向糖尿病肾病方向的发展。如果已经出现间断的微量白蛋白尿的患者，可以早期使用足量的沙坦类的药或者普利类的药，可以减少微量白蛋白尿的，预防糖尿病肾病的进展。总体来说，健康的生活方式，包括运动、饮食，对于预防糖尿病肾病的发生、发展是有积极的意义的。