李青

不久前，我们接诊了一位女孩。女孩做了肾穿，肾穿结果表明为Ⅱ期膜性肾病。膜性肾病到底是个什么东东？和肾病综合征有什么关系？

膜性肾病是什么

膜性肾病，通俗地说，就是肾小球基底膜上的弥漫性病变。由于肾小球基底膜是肾脏的滤过膜（筛子），所以，病变的结果是大量的蛋白质从肾脏漏出，形成大量蛋白尿，并导致低蛋白血症和严重水肿。如果尿蛋白定量≥3.5g/24h并导致低蛋白血症，就诊断肾病综合征。肾病综合征不是一个病，而是许多肾脏病的共同表现，膜性肾病的主要表现就是肾病综合征，而引起肾病综合征的疾病中，膜性肾病是一个主要原因。

一些疾病也引起膜性肾病，比如系统性红斑狼疮、肿瘤、乙肝等，这种由其他疾病引起的膜性肾病称继发性膜性肾病。而相当一部分膜性肾病的原因不明，称原发性膜性肾病。如果不加说明，指的是后者，我今天说的也是原发性膜性肾病。

原发性膜性肾病与环境污染有关

我国的肾小球肾炎原来大多是IgA肾病，前些年的教科书也认为，膜性肾病多发于中老年，是中老年人特有的肾病。可是，近些年的临床观察发现，膜性肾病的发病率越来越高，有将近一半的肾穿病例都是膜性肾病。而且年轻人越来越多，就像前面所说的那个女孩，还不满30岁就发生了膜性肾病。是什么原因导致了这些变化？

原发性膜性肾病的病因虽然不明，但与环境污染有一定的关系。尤其是近些年环境污染越来越严重，更印证了学界的观点。去年南方医科大学侯凡凡院士牵头的一项研究发布结果，认为PM2.5可能是原发性膜性肾病的元凶之一。雾霾污染越严重的省份，比如河北省，膜性肾病的发病率也越高。

膜性肾病容易导致两大致命并发症

和其他肾病相比，膜性肾病的临床特点是，尿蛋白量非常大，血浆白蛋白非常低。所以，很容易导致两大并发症：感染和血栓、栓塞，这两大并发症甚至是致命的。预防和治疗这两大并发症是膜性腎病的治疗重点之一。

污染物不是直接损伤肾小球基底膜，而是可能改变了其免疫原性，人体的免疫系统误认为被改变特性的基底膜为外来物而消灭之。换句话说，膜性肾病的肾损伤是自身免疫损伤的结果，所以膜性肾病的治疗往往需要使用糖皮质激素以及免疫抑制剂。一般而言，尿蛋白≥3.5g/24h应该使用激素治疗；如果不足3.5g，可以使用沙坦类或普利类降压药。患者常规使用抗血小板凝聚药，如果白蛋白<20g/L，还要使用肝素抗凝。对有感染证据的患者要进行强力抗感染等治疗。