田春营

在临床上，常常能碰到家长拿着孩子的体检报告单来询问，问题大都关于儿童蛋白尿。可是，这些有蛋白尿的孩子大部分无法找到特定的肾脏疾病，大多数也不用治疗。

儿童蛋白尿高的原因

正常儿童肾小球滤除的蛋白质99%在近曲小管（肾小管的一部分）远端被重吸收，滤液中含少量小分子蛋白质，通过肾小管再吸收，最后残留在尿液中的蛋白质甚少。普通尿常规检查是测不出蛋白质含量的，但当肾小球的滤过功能和肾小管的再吸收功能出现障碍，尿中蛋白质含量就会增加，尿常规检查即可测出蛋白质含量。而尿中蛋白质含量超过正常范围则称为蛋白尿。

人们对于蛋白的理解还不够全面，并不只是患病才会有蛋白尿。有的蛋白尿属于生理性的，并非是疾病引起的，所以很快就会恢复正常。而儿童期24小时尿蛋白的正常排泄与年龄有关。

因此，在家长发现孩子有蛋白尿之后，先不要太着急，应该过几天再带孩子检测一次，待确定孩子不是生理性的蛋白尿才要予以重视了。

有三种生理性蛋白尿

生理性蛋白尿又称良性蛋白尿或者短暂性蛋白尿，是健康人在遭受某些刺激时，例如发烧、剧烈运动等，可能会出现的问题。一般刺激因素去除以后，蛋白尿也随之消失。以下是四种常见的生理性蛋白尿。

功能性蛋白尿  剧烈运动后，尤其是腰部的运动，生理性蛋白尿可能会出现。正常人在运动后会出现蛋白尿，运动的剧烈程度决定蛋白尿的多少，一般在運动停止后半小时内是蛋白尿量出现的最高峰。在发热、过度寒冷、高温作业、脱水、情绪极度的情况下，也会出现蛋白尿，这属于暂时性蛋白尿。

体位性蛋白尿  这一类蛋白尿只发生于站立时的日常活动，在平躺休息时则完全无蛋白尿出现的可能。这种情况主要见于比较瘦的儿童、青少年，此类蛋白尿占儿童期蛋白尿的60%，女童的发生率高于男童。

假性蛋白尿  有些儿童比较挑食，尿液便会呈碱性，导致尿液太浓或泌尿道感染，出现血尿。某些药物影响（如磺胺类药物）以及阴道分泌物等都会使验尿的试纸变色，而被误认为蛋白尿。

病理性的蛋白尿

病理性蛋白尿可能是肾脏或泌尿道（输尿管、膀胱、尿道）疾病所造成的，也可能是其他器官疾病、药物对肾脏或泌尿道的影响，所以尿中才会带有蛋白。

导致病理性蛋白尿的疾病较多，比如说原发性的肾病综合征、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎，这些疾病都有可能导致蛋白的出现。

孩子一旦出现病理性蛋白尿，应该做系统的检查，以确认孩子的病因，并进行科学的治疗。