罗州玲

（广西柳州市工人医院 特需病区，广西 柳州 545005）

0 引言

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种患病率和死亡率极高的疾病，每年因该病死亡的人数可达200 万，会给患者的生活带来非常严重的影响。COPD 在临床上主要表现特点为不完全可逆气流受限，现在已经有研究表明可以将支气管舒张剂作为治疗COPD 的一线药物，传统上是将FEV1（一秒用力呼气容积）作为评价COPD 患者治疗的重要指标，但是因为气流受限是不可逆性的，因此，FEV1 也并不能准确地反映呼吸功能变化。COPD 是一种长期的慢性病，如果不能得到很好的治疗，会给患者身体免疫状态造成非常明显的不良影响。对于该疾病的治疗极为不利。由 COPD 引起慢性呼吸道炎症及全身的系统性炎症都有炎症因子的参与，包括我们呼吸道中的多种细胞。在本次研究中，我们就支气管舒张剂对COPD 患者疗效及血清炎性因子的影响进行研究，其诊治提供依据报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2018 年6 月1 日至12 日30 日于我院就诊COPD 患者54 例，我们根据患者的以往病史、临床表现将他们随机分为3 组。分为A 组（沙美特罗替卡松粉吸入剂）、B 组（塞托溴铵粉吸入剂）、C 组（A+B 联合使用），3 组患者年龄、性别、病程无显著差异。

1.2 纳入标准与排除标准。纳入标准：有长期慢性咳嗽史，超过两年没有得到治愈，每年咳嗽时间超过三个月。所有患者在进行实验前没有使用任何有支气管扩张功能的药物。排除标准：在近3 个月之内没有发病者；没有患过哮喘等呼吸道疾病的；以及在2 个月内口服过激素药物的。

1.3 治疗方案。A 组患者吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，每次1 吸（50μg 沙美特罗和100μg 丙酸氟替卡松），每日2 次，B 组患者吸入塞托溴铵粉吸入剂，每次吸入1 粒，每日一次，C 组患者吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂联合塞托溴铵粉吸入剂，用量同A、B 组。

1.4 诊断方法。在实验中通过使用肺功能测定仪来测定第一秒时间肺活量（FEV1）、50%肺活量最大呼气流量（·V50）。在实验前，我们记录了患者的状况，并且分别记录了三种药物在患者吸入后10、30、60、180 及360 分钟FEV1、·V50的状况。炎性因子诊断标准：对所有研究对象清晨空腹抽血静脉写，分离血清，检测血清中TNF-α、 IL-6、IL-8 比较各类型间差异。检测使用全自动生化分析仪免疫模块检测。

1.4 统计学检验。本次实验所有数据均使用SPSS 22.0 软件计算，用均数±标准差（±s）表示计量结果，3 组药物使用状况使用方差分析，P＜0.05 为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 三组患者用药前后及组间肺功能比较。A 组患者在吸入药物后的10 分钟明显改善，30 至60 分钟药物疗效达到了最好的状态，在180 分钟以后逐渐恢复到治疗前的状态；B 组见效比明显比A 组慢，吸入药物后60 分钟显著改善，180 分钟达最佳效果，360 分钟降到治疗前水平；C 组吸入10 分钟时显著改善，60-180 分钟达最佳疗效，360 分钟时仍维持于较高水平。C 组药物在60 分钟以及360 分钟FEV1 与A、B组比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 三组用药前后及组间肺功能比较

表1 三组用药前后及组间肺功能比较

组别 例数 用药前 用药后（分钟）10 30 60 180 360 A 组 19 1.73±0.41 1.86±0.56 1.94±0.47 1.96±0.54 1.85±0.42 1.76±0.41 B 组 17 1.47±0.41 1.78±0.40 2.15±0.42 1.71±0.39 1.99±0.43 1.86±0.49 C 组 18 1.77±0.49 2.01±0.43 2.15±0.50 2.14±0.43 2.22±0.53 2.25±0.62 P-0.093 0.324 0.289 0.021 0.062 0.014

2.2 三组患者用药前后·V50 的变化。·V50 在A 组患者用药后30 至60 分钟显著改善，180 分钟后降到治疗前水平；B组60 至180 分钟显著改善，360 分钟逐渐降到治疗前水平；C 组在用药后30 分钟显著改善，60 至180 分钟达最佳疗效，360 分钟较用药前仍有显著改善。C 组药物在180 分钟后·V50明显高于A、B 两组药物（P＜0.05），见表2。

2.3 三组患者炎性因子变化情况。三组患者用药后炎性因子对比结果，C 组患者TNF-α、IL-6、IL-8 水平显著低于A组和B 组（P＜0.05），与A 组相比，B 组炎症水平略低，但无显著差异（P＞0.05），见表3。

表2 三组用药前后·V50(L)的变化

表2 三组用药前后·V50(L)的变化

组别 例数 用药前 用药后（分钟）10 30 60 180 360 A 组 19 1.55±0.44 1.78±0.52 1.85±0.51 1.96±0.97 1.55±0.45 1.58±0.61 B 组 17 1.72±0.58 1.71±0.56 1.72±0.60 1.82±0.55 1.88±0.56 1.78±0.54 C 组 18 1.72±0.51 1.72±0.55 1.98±0.61 2.15±0.50 2.26±0.49 2.27±0.59 P-0.509 0.914 0.413 0.398 0.004 0.002

表3 三组药物炎性因子变化情况

表3 三组药物炎性因子变化情况

组别 列数 TNF-α（pgmL） IL-6（pgmL） IL-8（pgmL）A 组 19 32.87±4.91 30.91± 3.96 29.26±4.25 B 组 17 31.79± 3.24 31.95± 3.37 28.74±3.59 C 组 18 22.16± 1.98 24.59± 2.01 20.69± 2.23 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床高发病，一旦发病，患者极有可能会出现呼吸困难以及缺氧等情况，而且还会导致患者的身体机能变差，免疫力下降，给患者的身体期心理带来极大的影响。COPD 会对患者的肺部功能会造成严重不良影响，导致病患的身体难以治愈或者直接增加了疾病的治疗难度，因此，对于发生这种情况的患者进行全方面的观察研究非常重要。

本次研究显示：C 组药物FEV1、·V50 及炎性因子与A、B 组比较有显著差异（P ＜0.05）。沙美特罗替卡松粉吸入剂见效快，但作用时间短，药效下降快；塞托溴铵粉吸入剂见效慢，但维持时间长，两者肺功能的最大改善率无显著性差异，提示两者的解痉效果相当。用复合剂时，效果明显要好于其他两种药，这也说明了这两种药的复方制剂对这种疾病治疗效果要比单独使用这两种药物效果更好，而且这两种药物的复方制剂可以产生更大更持久的支气管舒张效应。副作用也没有增加，这种药物的使用还可以降低用药成本，同时也可以减少药物的使用次数，患者也更容易接受这这种药物的使用。

综上所述：支气管舒张剂联合使用比单独使用效果好，患者见效快，维持时间长，可有效降低炎性因子，临床值得推广。