刘欢，杨锦龙，张晋

（乐山市人民医院，四川 乐山 614000）

0 引言

妊娠期间患有糖尿病一般要分为两种情况进行考虑，一种是产妇在妊娠前就已经被诊断为糖尿病，被称为糖尿病合并妊娠，另一种是产妇在妊娠前糖代谢正常，在妊娠期才患有糖尿病，被称为妊娠期糖尿病[1]。患有妊娠期糖尿病的产妇，在妊娠期间糖的代谢能力异常，容易导致产妇和胎儿出现异常症状，不加以重视可能会导致胎儿巨大、产妇流产、早产等，为了能够提高产妇和胎儿的安全，在对产妇进行治疗的过程中，需要采取有效的诊断方法，为主治医生提供有效的数据支持[2]，从而能够帮助主治医生更好的制定妊娠期糖尿病产妇的干预治疗方案，因此，本文主要针对在本院2017 年4 月到2018 年4 月期间，随机挑选168 例孕产妇通过糖化血红蛋白联合早中孕空腹血糖筛查妊娠期糖尿病后，分析其临床价值。其中，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在本院2017 年4 月至2018 年4 月，接受患有妊娠期糖尿病的孕产妇中随机挑选168 例，分别对其进行早中孕空腹血糖筛查（对比组）以及糖化血红蛋白联合早中孕空腹血糖筛查（观察组）。其中，选取的168 例产妇的年龄介于20-46 岁，平均（30.56±5.12）岁，经产妇和初产妇的比例为62:106。纳入标准：①本次研究中，所有患病产妇均被确诊为妊娠期糖尿病。②本次研究所设计到的相关内容均取得我院相关伦理委员会的同意。③产妇及其家属均知晓本次研究的相关内容，并签署知情同意书。排除标准：①排除患有精神疾病的产妇；②排除患有其他重大慢性疾病、器官组织异常的产妇。

1.2 方法。①样本采集：对以上接受检查的患病产妇进行样本采集，采集样本前需要提示产妇在空腹情况下接受检查，早上7:30 以前完成静脉抽血，同时对采集的样本进行离心处理，并在2 小时内及时送到检验科进行检验和筛查，并对产妇的各项指标进行记录和分析；②检测方法。分别对其进行早中孕空腹血糖筛查以及糖化血红蛋白联合早中孕空腹血糖筛查。其中，糖化血红蛋白仪器选用的是普莱默斯Premier Hb9210，通过高效液相色谱法对患者的糖化血红蛋白（HbAlc）进行检测；采用日立LST 008 全自动血细胞分析仪器，利用葡糖糖氧化酶法对产妇的空腹血糖指标（FPG）和餐后2 小时内的血糖指标（2hPBG）进行测定，最后对比两组产妇的诊断情况。

1.3 观察指标。对比两组产妇的筛查情况。其中，FPG ≥6.1 mmol/l、2 hPBG ≥7.8 mmol/l、HbAlc＞6.0%就被定义为阳性，确诊为妊娠期糖尿病。研究中需要比较两组产妇的早孕FPG、中孕FPG，1 h OGTT 与2 h OGTT 的水平。

1.4 统计学分析。数据处理方法为：将数据纳入SPSS 17.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t 检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的2 hPBG 水平。观察组产妇的2 hPBG指标要高于对比组（P＜0.05），观察组的2 hPBG 指标为（10.58±0.41）mmol/L；对比组2 hPBG 指标为（6.25±0.42）mmol/L（t=10.451；P=0.013）。

2.2 对比两组产妇的HbA1c 与早中孕之间的关系。观察组产妇的HbA1c、早孕FPG、中孕FPG 均要比对比组高，详见下表1。

表1 对比两组产妇的HbA1c 与早中孕之间的关系

表1 对比两组产妇的HbA1c 与早中孕之间的关系

组别 例数 HbA1c（%） 早孕FPG（mmol/L）中孕FPG（mmol/L）观察组对比组5.23±0.45 4.74±0.35 10.324 0.001 84 84 tP--6.91±0.85 5.24±0.12 12.041 0.008 5.06±0.39 4.85±0.33 6.564 0.001

2.3 对比两组产妇OGTT 水平。观察组产妇的1h OGTT 与2h OGTT 水平均要比对比组高，详见下表2。

表2 两组产妇OGTT 水平对比

2.4 对比两组产妇的特异度和敏感度。对比两组产妇在诊断过程中的特异性以及敏感性，观察组同样存在优势，P＜0.05，详见下表3。

表3 两组特异度和敏感度对比

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种产妇在妊娠期常见的高危疾病，一般来说，孕妇在怀孕中期，由于激素紊乱等，机体会存在对胰岛素抵抗的现象发生，当抵抗作用达到高峰期时候，产妇体内的胰岛素敏感性会下降，从而导致产妇在妊娠期间出现糖尿病的症状，由于治疗不及时，导致患者最终形成妊娠期糖尿病疾病，患有该疾病后，产妇的胰岛素分泌不足，在患病期间会出现高血压、酮症酸中毒等症状，甚至导致免疫力下降，容易被病毒感染，进而引发大出血、胎儿畸形等不良症状出现，对产妇的身体健康造成比较大的危害；妊娠期糖尿病产妇宫腔内环境存在明显较高的血糖水平，会对胎儿的生长带来比较大的不利影响，会导致新生儿的体重明显过重，对新生儿的身体健康带来一定威胁因此，为了能够提高产妇的治疗效率，就要对产妇进行及时的检查[3]，准确的检查结果能够帮助医生制定治疗方案。高危产妇能够在孕早期利用运动疗法与饮食疗法来对血糖水平进行有效控制，通过这两种疗法，大部分产妇的血糖水平都能够得到有效控制。

产妇在孕早期时，胎儿会从母体中获得更多的葡萄糖，会明显增加母体肾血浆流量与肾小球滤过率，然而在这过程中肾小管重吸收率却没有出现增加，这时候母体雌、孕激素的含量会明显增加，这使得产妇在孕早期的空腹血糖水平会明显下降。产妇在孕晚期时体内会积累许多抗胰岛素样物质，导致血糖水平发生提高。产妇在妊娠期时，其红细胞周转速度会明显增快，导致红细胞寿命明显减少，空腹血糖下降，导致葡萄糖糖化时间减少，从而使得产妇妊娠期的HbA1c 水平发生生理性降低。现在临床上进行妊娠期糖尿病的诊断能够运用口服葡萄糖耐量试验、空腹血糖与糖化血红蛋白等指标的检测，然而空腹血糖只能够将产妇瞬时血糖水平充分反映，但是产妇机体血糖水平很容易受到比较多因素的影响，从而导致血糖水平不稳定。口服葡萄糖耐量试验需要进行多次采血，操作过程相对来说比较麻烦，并且还容易受到多种因素的影响而导致结果不准确，比如说产妇机体应激、服糖后呕吐以及葡萄糖摄入量都会影响到试验结果。糖化血红蛋白联合早中孕空腹血糖筛查妊娠期糖尿病是目前最常见的一种诊断方法，由于糖化血红蛋白在产妇体内生成的过程中，会出现非促酶反应，且该反应是不可逆的，从而导致产妇的血糖水平受到影响，由于糖化血红蛋白在产生的过程中不受血糖浓度的影响，因此，在对产妇进行妊娠期糖尿病诊断的过程中，可以利用糖化血红蛋白诊断法对产妇的患病情况进行评估，能够有效为主治医师提供相关的诊断依据和治疗数据[4]；另外，利用早中孕空腹血糖筛查妊娠期糖尿病的方法，能够较早的发现产妇的临床症状，通过分析相关数据和指标，对产妇进行提早的治疗和预防，通过该诊断方法，能够使产妇病情恶化前，得到具有针对性的治疗，确保产妇和胎儿的生命安全，使产妇的病情得到有效控制，提高胎儿的分娩效率[5-7]。在本次研究中，患有妊娠期糖尿病产妇通过糖化血红蛋白联合早中孕空腹血糖筛查后，其餐后血糖指标以及HbA1c、早孕FPG、中孕FPG、1h OGTT 与2h OGTT 水平均要高于单一检测的产妇（P＜0.05）

综上所述，针对孕产妇通过糖化血红蛋白联合早中孕空腹血糖筛查妊娠期糖尿病具有较高的临床诊断价值，能够为主治医生提供有效的数据支持，从而提高产妇的分娩效率。因此，该诊断方法值得在临床医学中推广和使用。