杨宗贵

（四川省大竹县人民医院 肿瘤科，四川 达州 635000）

0 引言

大部分胃癌患者得到确诊时，疾病已发展至中晚期阶段，已错失手术治疗最佳时机。全身化疗则为治疗最佳方式，常用的增效剂氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂等化疗药物，虽有效，但多不良反应，尤其不适合耐受性差、老年类患者[1]。因此，近年来医学界倡导采用奥沙利铂联合替吉奥辅助化疗胃癌术后患者。现纳入80 例胃癌术后患者分组讨论奥沙利铂联合替吉奥治疗效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料。根据治疗方式分组讨论80 例胃癌术后辅助化疗患者（收治时间为2016 年6 月至2018 年12 月）。入选标准：①患者均接受心电图等常规检查，患者均满足化疗指征；②预估生存时间＞6 个月；③患者与其家属均自愿接受此次诊治方案。排除标准：①合并器质性疾病者；②远端转移者，如肺、肝、脑等器官转移；③中途退出研究者。对照组：男性19 例，女性21 例，年龄41-72 岁，平均为（52.3±1.1）岁，病理分期：12 例I 期，14 例II 期，14 例III 期；研究组：男性18 例，女性22 例，年龄40-71 岁，平均为（52.6±1.2）岁，病理分期：13 例I 期，15 例II 期，12 例III 期。患者基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组接受奥沙利铂（批准文号：国药准字H20064297，生产单位：江苏奥赛康药业股份有限公司，药品特性：化学药品，0.1 g）联合卡倍他滨（批准文号：国药准字H20073024，生产单位：上海罗氏制药有限公司，药品特性：化学药品，0.5 g）治疗，术后1 d 静脉滴注130 mg/m2奥沙利铂。术后1-14d 口服卡倍他滨，1650 mg/（m2·d）；研究组接受奥沙利铂联合替吉奥（批准文号：国药准字H20080802，生产单位：山东新时代药业有限公司，药品特性：化学药品，20 mg 规格：替加氟20 mg、吉美嘧啶5.8 mg、奥替拉西钾19.6 mg）治疗，奥沙利铂治疗使用方式与对照组一致，术后1-14 d 口服替吉奥，80 mg/（m2·d），2 次/d。持续治疗2 周。

1.3 指标判定。根据RECIST-实体瘤疗效判定标准评估疗效，完全缓解（CR）：患者接受CT 检查，无病灶；部分缓解（PR）：与治疗前比较，病灶直径缩＞50%，无明显溃疡或扭曲症状；稳定（SD）：管腔宽度增大，溃疡程度减少，病灶直径降低25-50%；进展（PD）：出现新病灶，或病灶直径缩小＜25%。治疗前、治疗后3 d 时抽取其外周静脉血液5 mL，用酶联免疫吸附法测定其免疫功能指标，包含IgA、IgM、IgG。记录不良反应，包含肝肾功能损伤、血红蛋白降低、白细胞降低、血小板降低等。

1.4 统计学分析。用统计学软件（SPSS 13.0 版本）分析数据，t 检验免疫功能指标等计量资料（±s），χ2检验总疗效、不良反应等计数资料（%），若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效。研究组总疗效85% 高于对照组52.50%（P＜0.05），详见下表1。

表1 比较治疗疗效[n(%)]

2.2 免疫指标。比较免疫指标，治疗前P＞0.05，治疗后，研究组IgA 高于对照组，IgG 低于对照组（P＜0.05），IgM 指标比较P＞0.05，详见表2。

表2 比较免疫指标

表2 比较免疫指标

组别 例数 治疗前 治疗后IgA IgM IgG IgA IgM IgG研究组 40 1.12±0.12 0.39±0.12 5.25±1.02 1.98±0.45 0.45±0.08 5.87±1.26对照组 40 1.11±0.11 0.38±0.11 5.26±1.01 1.52±0.33 0.46±0.09 7.74±1.44 t - 0.3885 0.3885 0.0440 5.2134 0.5252 6.1810 P - 0.6987 0.6987 0.9650 0.0000 0.6009 0.0000

2.3 不良反应。研究组不良反应发生率低于对照组（P＞0.05），详见表3。

表3 比较不良反应[n(%)]

3 讨论

现临床治疗恶性肿瘤的主要方式为手术。但晚期恶性肿瘤已错失手术治疗时机，若勉强给予手术治疗，治愈率低，疾病复发率高。研究表明，进展期胃癌患者接受手术治疗，其5 年内生存率大约为20%[1]。因医疗仪器和医疗技术逐步改进，现治疗晚期胃癌疾病多采用化疗治疗。有报告称，胃癌患者术后接受含氟尿嘧啶辅助化疗，可提升患者生存率。单用替吉奥药物治疗，有效率大约为31-49%[2]。目前有关奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期胃癌的报告较多，但有关晚期胃癌术后接受奥沙利铂联合替吉奥治疗的报告较为少见。本研究结果显示，研究组疗效、免疫功能指标优于对照组，且不良反应无明显差异，提示奥沙利铂联合替吉奥治疗，安全且高效。替吉奥为氟尿嘧啶衍生物第三代抗癌药[3-4]，主要成分为奥替拉西、吉美嘧啶、替加氟，替加氟经肝脏P450 系统后生成氟尿嘧啶，生物利用度良好，半衰期可达12h。吉美嘧啶可抑制二氢嘧啶脱氢酶，延长替吉奥代谢后，血液内生成氟尿嘧啶的时间，进而得到与持续静脉输注氟尿嘧啶类似的疗效[5-6]。奥替拉西对机体乳清酸糖转移酶有抑制作用，抑制磷酸化反应。因此，奥沙利铂联合替吉奥疗效明显。与以往研究比较，本研究纳入样本量较少，其结果客观性不强，若条件成熟，可将样本量扩大进行讨论。

综上所述，胃癌患者术后接受奥沙利铂联合替吉奥辅助化疗，高效且安全，患者免疫功能改善更为明显。