唐素圆 蔡雄鹰 黎建平 张程赪

目前临床上精神疾病较为常见,在重性精神疾病中以双相情感障碍与精神分裂症较为常见,两种疾病均可导致认知功能损害［1］。临床上常见的神经阻滞类药物虽能够起到一定治疗效果,但仍然不够理想,随着医药学方面研究的不断深入,利培酮凭借显著治疗效果开始得到广泛关注［2］。本次研究旨在探讨利培酮对双相情感障碍与精神分裂症的治疗效果及对认知功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1～11月本院100例康复期双相情感障碍与精神分裂症患者作为研究对象,纳入标准：①经检查后,均符合双相情感障碍或者精神分裂症诊断标准；②自愿参与且签署知情同意书；③经本院伦理委员会批准。按照疾病类型不同将患者分为双相障碍组(双相情感障碍,50例)与精神分裂组(精神分裂症,50例)。双相障碍组男39例,女11例；年龄23～53岁,平均年龄(36.15±6.02)岁；病程2～13年,平均病程(5.9±2.4)年。精神分裂组男40例,女10例；年龄24～55岁,平均年龄(36.89±6.11)岁；病程3～14年,平均病程(6.3±2.6)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者均于康复期接受药物对症治疗,给予利培酮片(天津药物研究院药业有限责任公司,国药准字H20050776,规格：1 mg/片),起始剂量为1 mg/次,2次/d；第2天增加至2 mg/次,2次/d；第3天增加至3 mg/次,2次/d；以此剂量进行维持治疗,再根据实际情况进行适当调整。以连续治疗30 d为1个疗程,所有患者均需接受1个疗程的药物治疗。

1.3观察指标及判定标准 比较两组治疗后认知功能、抽象思维能力及治疗前后精神症状。①通过韦氏记忆量表(WMS)评估两组认知功能,包括数字符号(总共90项内容,总分为90分)；数字广度顺背(10个数字串,总分为12分)与倒背(9个数字串与工作方面记忆,总分为10分)；视觉再生(总分为14分)；连线测试A与连线测试B。再通过WCST评估两组抽象思维能力,主要包括：分类个数、连线错误数及错误数。②通过阳性与阴性症状量表(PANSS)评估两组治疗前后精神症状,主要内容涉及阴性症状、一般精神症状及阳性症状,评分越低则说明患者精神症状改善情况越好。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后WMS评分及WCST对比 治疗后,两组连线测试A、连线测试B、数字广度顺背评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；双相障碍组WCST分类个数多于精神分裂组,数字广度倒背、数字符号及视觉再生评分高于精神分裂组,WCST连线错误数与WCST错误数少于精神分裂组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后PANSS评分对比 治疗前,两组一般精神症状、阳性症状、阴性症状评分及总分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组一般精神症状、阳性症状、阴性症状评分及总分均低于本组治疗前,且双相障碍组均低于精神分裂组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗后WMS评分及WCST对比(±s)

表1 两组治疗后WMS评分及WCST对比(±s)

注：与精神分裂组对比,aP＜0.05

表2 两组治疗前后PANSS评分对比(±s,分)

表2 两组治疗前后PANSS评分对比(±s,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与精神分裂组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

脑部具有复杂性的特点,包括多项基本功能,其中以认知功能最为重要,该功能可对外界相关信息进行加工与处理,同时还能起到储存信息与提取信息的作用［3］。由于认知功能与脑组织功能、神经功能存在较为紧密的关联性,因此当人体出现重性精神病时,就会使认知功能受到损害,其中以精神分裂症与双向情感障碍最为常见,即便经过有效治疗仍然存在一定程度的认知功能障碍［4,5］。

根据相关研究结果显示,在精神分裂症中,当体内5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺等多种神经递质功能出现紊乱情况时,就会形成认知功能障碍；在双相情感障碍中,当额前叶病变、基底核位置病变及大脑海马病变等情况发生时,就会形成认知功能障碍［6,7］。因此在对上述两种疾病治疗前,通过不同方法了解认知功能损害程度能够为后续诊断与治疗提供功能参考依据。由于神经功能损害原因的差异性,精神分裂症患者认知功能障碍属于非选择性,且在阴性症状的影响下,进一步造成阳性组织认知功能损害；而双相情感障碍患者的认知功能障碍同样体现在多个方面,两种疾病具有一定相似性但又存在明显差异［8］。

目前认知功能障碍的临床测试包括多种方法,其中以数字符号、WCST、数字广度、视觉再生及连线测试较为常见,通过上述各种方法能够对患者操作速度、联想能力、持久能力、工作记忆、精细运动及短时视觉记忆进行准确测定［9］。在本次研究中,双相障碍组WCST分类个数多于精神分裂组,数字广度倒背、数字符号及视觉再生评分高于精神分裂组,WCST连线错误数与WCST错误数少于精神分裂组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明经过治疗后,康复期双相情感障碍患者的认知功能恢复情况更好。利培酮作为一种新型抗精神病药物,能够对重性精神病起到显著治疗效果,同时还可稳定情感,使多巴胺系统得到有效调节,进而抑制受体活性,以达到恢复患者认知功能的作用［10］。治疗后,两组一般精神症状、阳性症状、阴性症状评分及总分均低于本组治疗前,且双相障碍组均低于精神分裂组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明利培酮对于两种疾病均有明显治疗效果,但对于双相障碍障碍患者的治疗效果更好。

综上所述,当处于康复期时,采用利培酮治疗双相情感障碍患者的认知功能恢复情况更好,治疗效果更为确切。但受到样本容量与治疗时间的局限性,两种疾病患者远期治疗效果未能得到有效证实,有待相关研究进一步深入探讨。