高单 陈虹 刘军

近年来,血流感染发病率在日益广泛开展的创伤性诊疗技术、日益广泛应用的激素、广谱抗菌药物的作用下日益提升［1］。引发血流感染的病原菌及耐药性也不断改变［2］。本研究分析了医院血流感染病原菌分布特征及其耐药性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年8月～2019年8月本院临床送检的10058份血培养标本,一个需氧瓶加一个厌氧瓶为一份血培养标本,共分离1026株病原菌,检出率为10.2%,将从同一患者分离出来的重复菌株去除。

1.2方法

1.2.1仪器和试剂 BACTEC 9120及配套血培养瓶(美国BD公司)、VITEK-2型全自动微生物分析仪及配套鉴定卡、药敏卡(法国生物梅里埃公司)、M-H琼脂(法国生物梅里埃公司)、药敏纸片(英国Oxoid公司)。

1.2.2病原菌培养与鉴定 采用血培养仪实时监测标本,如果血培养瓶阳性报警,则第一时间涂片,革兰染色镜检,同时分离培养。鉴定分离的病原菌采用VITEK-2型全自动微生物分析仪。

1.2.3药敏试验 依据2018年版美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准,运用最低抑菌浓度(MIC)法、K-B纸片扩散法对结果进行判定。将大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌设定为质控菌株,ATCC分别为25922、25923、27853、700603。

1.2.4ESBLs检测 采用表型确证试验(CLSI推荐),将ESBLs阳性设定为头孢噻肟30 μg、头孢噻肟30 μg克拉维酸10 μg与头孢他啶30 μg、头孢他啶30 μg、克拉维酸10 μg,两组抗菌药物任一组抑菌环直径差值≥5 mm［3］。

1.2.5MRS检测 依据CLSI相关标准,MRSA的评定标准为头孢西丁30 μg药敏纸片抑菌环直径≤21 mm,MRCNS的评定标准为抑菌环直径≤24 mm［4］。

1.3观察指标 采用WHONET5.6软件对血培养标本中分离的病原菌分布特征、药敏结果进行分析。

2 结果

2.11026株病原菌分布特征分析 1026株病原菌中主要为革兰阴性杆菌,共571株,占55.7%,主要为大肠埃希菌；其次为革兰阳性球菌,共395株,占38.5%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌；最后为真菌、厌氧菌,各34株、26株,分别占3.3%、2.5%。见表1。

表1 1026株病原菌分布特征［株(%)］

2.2主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药性分析 大肠埃希菌产ESBLs为64.9%(159/245),肺炎克雷伯菌产ESBLs为45.5%(65/143)。大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、阿米卡星、亚胺培南具有较低的耐药性。见表2。

2.3革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药性分析 MRSA检出率为33.3%(16/48),MRCNS检出率为74.9%(149/199)。金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药性为0,对利奈唑胺的耐药性为0,对利福平的耐药性为0。见表3。

表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性分析［n(%)］

表3 革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药性分析［n(%)］

3 讨论

血流感染属于一种重症感染,在临床较为常见,如果没有得到及时有效的诊治,会对患者的生命安全造成严重威胁,具有较高的病死率,及时规范的血培养检查能够为临床诊断与治疗提供有效依据,对血流感染病原菌分布特征及其耐药性进行分析能够对临床治疗与经验用药进行有效指导［5］。相关医学研究表明［6］,大肠埃希菌是血培养分离最多的病原菌,其次为肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌。本研究结果表明,1026株病原菌中主要为革兰阴性杆菌,共571株,占55.7%,主要为大肠埃希菌；其次为革兰阳性球菌,共395株,占38.5%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌；最后为真菌、厌氧菌,各34株、26株,分别占3.3%、2.5%,和上述研究结果一致。

相关医学研究表明［7］,大肠埃希菌的血流感染分离率位居第一位,肺炎克雷伯菌的血流感染分离率位居第三位。本研究结果表明,大肠埃希菌产ESBLs为64.9%,肺炎克雷伯菌产ESBLs为45.5%。大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、阿米卡星、亚胺培南具有较低的耐药性,和上述研究结果一致。因此,在大肠埃希菌引发的血流感染的治疗中,临床应该将这些药物作为首选药物。相关医学研究表明［8］,肺炎克雷伯菌比大肠埃希菌具有更为严峻的耐药形式,尤其是对碳青霉烯类抗菌药物,近年来具有日益提升的趋势。相关医学研究也表明［9,10］,血流感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌,其中位居首位的为大肠埃希菌。耐甲氧西林葡萄球菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、产ESBLs大肠埃希菌具有较高的检出率及耐药性。本研究结果表明,MRSA检出率为33.3%,MRCNS检出率为74.9%。金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药性为0,对利奈唑胺的耐药性为0,对利福平的耐药性为0,和上述研究结果一致。

综上所述,医院血流感染病菌主要为革兰阴性杆菌,如大肠埃希菌。耐甲氧西林葡萄球菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、产ESBLs大肠埃希菌具有较高的检出率、耐药性,值得临床充分重视。