田皇华 赵超 王双华 冯勇 薛晓慧 杨勇勇 王庆庆

麻醉是手术的基础,为手术的安全开展提供重要保障,气管插管全麻往往对气道产生强烈刺激,患者耐受性差,影响患者血流动力学,手术过程中对患者HR、MAP影响较大［1］,且患者苏醒时间较长。随着医疗和全身麻醉(全麻)技术的不断发展,喉罩已成为一种安全的气道管理方法,喉罩全麻目前已经广泛应用于各种手术中,操作简便,对气道影响小,并发症发生率低,易被患者所接受,全麻效果良好,其中喉罩全麻药物选择同全麻效果密切相关,直接影响全麻苏醒时间、生命体征、并发症和全麻预后效果［2,3］。本文通过对本院收治62例全麻手术患者临床资料分析,讨论丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩全麻的意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年11月本院收治的62例腹腔镜、泌尿科、骨科、肛肠科、妇科等手术治疗的患者,随机分为实验组和对照组,每组31例。实验组男16例,女15例；年龄19～76岁,平均年龄(44.75±10.42)岁；体质量43～86 kg,平均体质量(65.73±7.58)kg,病程1～14个月,平均病程(4.57±3.15)个月。对照组男17例,女14例；年龄18～77岁,平均年龄(45.69±10.44)岁；体质量44～87 kg,平均体质量(64.76±7.42)kg；病程1.5～13个月,平均病程(4.71±2.77)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均自愿参与签署知情同意书,经院伦理委员会批准,经各手术科室诊断治疗［4］。排除标准：过敏体质、全麻禁忌证、手术禁忌证、药物过敏、血液系统疾病等［5］。

1.2方法 所有患者术前8 h禁食禁水,术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠。实验组患者进入手术室建立静脉通道,安装调试靶控输注设备,结合患者实际设定血浆靶浓度和药物输注剂量,丙泊酚初始血浆靶浓度为1 μg/ml,每隔30 s增加丙泊酚0.5 μg/ml,至浓度为3 μg/ml为止；同时靶控输注瑞芬太尼,血浆靶浓度2 μg/kg,密切观察患者生命体征变化情况,脑电双频指数(BIS)＜60时给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射。面罩加压供氧气通气4 min后,盲探插入喉罩,对位正确后,注气总量≤30 ml,呼末二氧化碳波形连续4个无衰减后机械通气。对照组采用常规气管插管静脉复合全麻。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者插管时、插管1 min、插管3 min、拔管1 min、拔管3 min时HR和MAP水平以及不良反应发生情况、麻醉效果、全麻起效时间、维持全麻时间、术后苏醒时间。不良反应发生情况包括恶心、呕吐、迟发型呼吸抑制。麻醉疗效判定标准［6,7］：显效：手术过程中正常牵拉肌肉,无明显体动,手术在计划时间内顺利完成；有效：手术操作过程中正常牵拉肌肉,伴有轻微体动,但不影响手术进程；无效：手术正常牵拉肌肉可出现明显体动,影响手术操作。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者各时段HR、MAP水平比较 实验组插管时、插管1 min、插管3 min、拔管1 min、拔管3 min的HR水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。实验组插管时、插管1 min、插管3 min、拔管1 min、拔管3 min的MAP水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者不良反应发生率3.23%低于对照组的19.35%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3两组患者麻醉效果比较 实验组全麻总有效率96.77%均高于对照组的80.65%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.4两组全麻起效、维持全麻、术后苏醒时间比较 实验组全麻起效、维持全麻、术后苏醒时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表1 两组患者各时段HR水平比较(±s,次/min)

表1 两组患者各时段HR水平比较(±s,次/min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者各时段MAP水平比较(±s,mm Hg)

表2 两组患者各时段MAP水平比较(±s,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

表4 两组患者麻醉效果比较［n(%)］

表5 两组全麻起效、维持全麻、术后苏醒时间比较(±s,min)

表5 两组全麻起效、维持全麻、术后苏醒时间比较(±s,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

全麻为手术的重要步骤和基础,传统气管插管全麻可影响患者的血流动力学,舒适度差,苏醒时间长,并发症发生率较高等缺点［8］。因此,选择安全有效舒适的全麻方式对患者具有重要意义,随着全麻技术的快速发展,喉罩全麻在临床得到广泛应用。喉罩全麻为新型声门上通气道,和气管插管比较,喉罩不与声带、气管等接触,避免气道器官的损伤,另外在置入喉罩时,对患者心率、血压等循环系统影响较小。喉罩全麻置入时不需喉镜暴露声门、简单方便、并且具有安全性高、心血管反应小、患者舒适度高等特点,在临床已得到广泛应用［9］。全麻药物通过把控输注、计算机控制输液给药,结合药物相关参数,更精准地控制药物浓度、输注速度等。

丙泊酚为临床常用的全麻镇静药物,具有半衰期短和起效快的优势,苏醒后无明显困倦感,目前广泛应用于临床全麻［1］。瑞芬太尼为超短效阿片类镇痛药,具有起效时间快、可控性强和清除速度迅速等特点。两种药物联合应用于全身麻醉,可产生镇静镇痛作用,安全性高,降低不良反应发生率［2,3］。

综上所述,丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩全麻效果好,不良反应少,对血液动力学影响小,机体损伤小,预后良好,值得推广应用。