薛英 汤自明 廖仕芬 叶波阳

安氏Ⅱ1类错前牙深覆颌、口呼吸等不良习惯均是造成前牙深覆盖的主要因素,若是早期未纠正,待恒牙完全萌出后,大部分需要拔牙矫治。以往使用的功能性矫治器面积较大,制作工艺复杂,体验感较差［1］。故而本次研究分析口面肌肉功能治疗对改善安氏Ⅱ1类错患者预后的作用,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年7月～2019年7月本院口腔科接受安氏Ⅱ1类错早期矫治的患者70例作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组(32例)与观察组(38例)。对照组中男20例,女12例；年龄7～11岁,平均年龄(7.23±1.28)岁。观察组患者中,男23例,女15例；年龄7～12岁,平均年龄(8.01±1.33)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审核。

1.2方法 入组患者均接受常规正畸检查,替牙期患者确保无滞留松动乳牙。详细了解患者不良习惯,若是确定无腺样体和扁桃体肥大,无鼻中隔偏曲或是鼻甲肥大,为患者进行口面肌功能评估,内容包括体位与呼吸方式、面部发育等。对照组采取传统功能矫治器治疗,按照患者年龄、牙弓大小等情况,选取不同型号12N训练器,训练器由聚氨酯橡胶制作而成,佩戴在口内,若是有黏膜压痛需给予缓冲,使用鼻子呼吸,要求患者清醒时佩戴1～2 h/d,晚间睡觉也需佩戴,复诊时间为每1～1.5个月接受1次复诊。观察组在对照组基础上接受口面肌功能治疗。口肌功能训练包括舌体上抬训练、唇肌训练、下颌前伸拉训练。①舌体上抬训练：使用口香糖,待其嚼软后制成球状,将之放置在舌体前部,舌尖上抬将口香糖粘附硬腭部,舌体紧贴口香糖同时努力将其摊开,舌体压住口香糖德并作吞咽当作,训练使用口香糖4个/d,以其甜味消失为宜。②唇肌训练：拿出一种光滑的软质纸片,大小为3 cm×5 cm即可,与人体口腔大小相近,甚至小一点,一边用力夹在上下唇间,该步骤注意不能用牙齿咬,另一边则暴露在口腔外,长度需＞2 cm。随后使用手指捏住暴露在口腔外一边,用力抽拉,同时双唇紧闭,等到纸片抽出后,方可松开口唇,随后再反复上述操作,每次训练次数不少于50次。③下颌前伸拉训练：患者保持站立,双手自然下垂放置身体两侧,指导患者前伸下颌直至上下切牙相对或是反超合,保持下颌在前伸位1～3 min,反复10次,练习4次/d。

1.3观察指标 检测并比较两组患者治疗后的前牙覆盖、覆颌、上牙弓宽度、下牙弓宽度。将X线头影测量所得数据记录下来,并比较两组治疗后SNA、ANB、UI-SN、SNB、L1-MP、U1-L1水平。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后前牙覆盖、覆颌、上牙弓宽度、下牙弓宽度水平比较 观察组的前牙覆盖(2.12±0.96)mm、覆颌(2.01±0.86)mm均小于对照组的(7.43±1.18)、(4.21±1.02)mm,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者上牙弓宽度、下牙弓宽度水平对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组治疗后SNA、ANB、UI-SN、SNB、L1-MP、U1-L1水平比较 观察组患者的ANB(4.01±1.01)°小于对照组的(5.78±1.06)°,L1-MP(26.75±1.21)°及U1-L1(24.65±1.30)°均大于对照组的(25.81±1.32)°、(22.12±1.11)°,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者SNA、UI-SN及SNB水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组治疗后前牙覆盖、覆颌、上牙弓宽度、下牙弓宽度水平比较(±s,mm)

表1 两组治疗后前牙覆盖、覆颌、上牙弓宽度、下牙弓宽度水平比较(±s,mm)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组治疗后SNA、ANB、UI-SN、SNB、L1-MP、U1-L1水平比较(±s,°)

表2 两组治疗后SNA、ANB、UI-SN、SNB、L1-MP、U1-L1水平比较(±s,°)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

安氏Ⅱ1类错主要是由于骨性不协调所致,成年安氏Ⅱ1类错患者接受正畸治疗一般是通过牙齿代偿实施掩饰性治疗,经干预后一般会出现较高的复发风险。有研究提示［2］,仅仅佩戴普通的Hawley保持器,其ANB、Wits值及面型角(FCA)明显增高,拔牙间隙增大,且表现出较高的复发率,提示肌功能训练对成年安氏Ⅱ1类错患者可获取一定的效果。

安氏Ⅱ1类错患者由于口呼吸、舌体或是口唇等功能异常,致使安氏Ⅱ1类错程度加重,此外由于下颌后缩致使舌骨下坠舌体下沉,导致上颌牙弓缺少水平向刺激,达不到理想的宽度［3］。经干预后,因为肌肉惯性运动,致使牙齿向原有畸形恢复,或是拔牙间隙有增大的趋势,经过肌功能训练改善肌肉状态,确保其功能可正常应用,维护口颌的稳定性。安氏Ⅱ分类的患者中由于上唇短缩肌力不足,对其开展上唇肌力训练,在一定程度上可减少上前牙唇倾的复发,促使上前牙维持正常的唇倾度,达到较为理想的侧貌。本次研究结果显示：两组前牙覆盖、覆颌对比,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组ANB、L1-MP及U1-L1对比,差异有统计学意义(P＜0.05)。究其原因,实施肌功能训练在一定程度上改善患者临床症状,一方面,唇肌训练,可纠正上前牙唇的倾度,增强其肌力,促使下颌前移,积极改善凸面型。另一方面,下颌前伸拉训练,有效增强翼外肌、浅层咬肌的肌力,促使下颌渐渐向前调节,直至逐步稳定［4,5］。此外,舌体上抬训练,促使舌体上抬动作更为灵活,从而解除舌体后坠致使下颌后下旋转的问题,而舌体的前伸、上抬德带动进下颌前移,从而达到改善侧貌的问题。而舌体上抬升后,对牙弓剂牙槽骨形态起到扩大的作用,有效增强固有口腔空间,促使鼻呼吸功能正常,使得口颌系统内外软组织达到平衡状态,维持疗效［6］。

综上所述,口面肌功能治疗在安氏Ⅱ1类错早期矫治中具有良好价值,可行性高,需要患者积极配合。由于时间等条件的限制,本次研究仅对近期12个月的疗效展开评估,对更长期的效果还不清楚,待收集足够的样本后再做进一步深入研究。