苏凯燕 刘增韬

随着空气质量和生活环境的变化,慢性支气管炎的发病率逐年攀升,慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统病症,春冬两季为慢性支气管炎的高发期,我国的东北地区慢性支气管炎的发病率也更高一些,慢性支气管炎临床表现为反复发作的咳痰、咳嗽、喘息等症状,一般病程较长、疾病久治不愈,若长时间无法有效控制慢性支气管炎容易引发阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等严重疾病,威胁患者的身体健康和生命安全［1,2］。影像学诊断在临床慢性支气管炎的诊断中发挥着重要作用,本文旨在探究慢性支气管炎CT诊断与鉴别价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2019年12月在本院接受治疗的1885例慢性支气管炎患者作为研究对象,均经过医院伦理委员会同意,其中男1321例,女564例；年龄34～101岁,平均年龄为(81.38±16.37)岁；病程2～42年,平均病程(18.25±8.64)年；患者入院的主要临床表现为咳痰、咳嗽1068例,喘息817例；哮喘1244例,并发支气管肺炎754例,肺气肿414例,肺心病188例；首次入院治疗1206例,多次治疗679例；轻度718例,中度886例,重度281例。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合慢性支气管炎的相关诊断标准、临床表现为咳痰、咳嗽、喘息者；②可积极配合研究者；③自愿参与调查研究,并签署知情同意书者。

1.2.2排除标准 ①合并心肝肾等严重器质性疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并凝血功能障碍,有出血倾向者；④合并肺部其他疾病者［3］。

1.3方法 患者入院后均进行常规的身体检查,详细记录各项基本信息及生命体征,无明显禁忌证者给予CT扫描检查,患者取仰卧位,应用西门子公司的64排螺旋CT,对患者进行薄层CT扫描和高分辨率CT扫描,设置扫描参数,设置矩阵为521×521,管电流250 mA,电压120 kV,层间距为1 mm,层厚为1～10 mm；高分辨率CT扫描参数设置层厚2 mm,层距1 mm,检查2～3次。

1.4观察指标 观察患者的CT扫描检查表现及检查结果。

2 结果

2.1CT扫描检查表现 经CT扫描检查发现患者具有明显的症候,支气管管壁有增厚表现,且两下肺增厚现象较为明显,同时两下肺呈平行的双线状影像,即轨道征,观察到轨道征后注意排除患者心影搏动或呼吸活动引起的血管移动影像。部分患者可以观察到肺气肿表现,临床表现为胸廓增大,主要为胸廓后径增大,膈肌位置较为低平。部分患者可见小叶中心性肺气肿表现,患者肺内可见多发的低密度区,病灶位置主要集中在肺上叶的后部,症状轻微者大小仅数毫米,随着病情的发展多发的低密度区会融合成较大范围的病变,病情严重者病灶会广泛分布于肺部皮质下区,除胸膜下大血管支气管周围部分区域的其他位置均会分布,而全小叶肺气肿则表现为更为广泛的低密度区,同时伴有血管支气管变细现象,另外,间隔旁肺气肿则分布于胸膜下的低密度区,应用CT扫描值可以有效的判断肺气肿,设置层厚扫描时为1 mm 时CT值＜ -950 Hu,设置层厚扫描时为10 mm 时CT值＜ -910 Hu则可判定为肺气肿。CT扫描检查可以获得肺大泡的相关信息,肺大泡常见于胸膜下、肺尖部及膈上位置,是具有一层光滑薄壁的局限性无肺结构区域,CT扫描可以提供肺大泡的形态大小、周围肺组织受压情况等信息,若可观察到肺大泡内存在纤维间隔则可诊断存在合并感染。若患者气管两侧壁呈现内陷状态、后壁向内腔突入,两下肺出现斑片状影像,则表示存在肺内炎症,多见于右肺中叶等部位,肺间质纤维化会表现为小叶间隔增厚,发展至晚期就会出现蜂窝状影像及牵拉性支气管扩张。部分患者还会出现支气管扩张的现象,当患者存在肺动脉高压时,可于肺门区观察到明显的肺动脉增粗现象,右肺动脉下段会扩张至15 mm以上,若合并肺心病,患者右心室会明显增大。

2.2CT扫描检查结果 1885例患者中支气管血管束异常1547例(82.07%),磨玻璃或浸润改变1055例(55.97%),肺气肿水叶中央型和肺大疱972例(51.57%),线状影848例(44.99%),蜂窝影925例(49.07%),结节影1601例(84.93%),支气管扩张396例(21.01%)。见表1。

表1 CT扫描检查结果(n,%)

3 讨论

慢性支气管炎属于慢性非特异性的炎症类型,疾病发展具有起病缓慢、反复发作、病程持久等特点,已经成为中老年人的常见呼吸系统疾病［4,5］。慢性支气管炎的病因复杂,大气污染、吸烟、呼吸道感染、病毒感染等多种原因均会引发慢性支气管炎,在诊断过程中也会观察到不同病因慢性支气管炎的差异,以便给予有针对性的治疗措施［6］。传统慢性支气管炎的诊断主要依赖临床症状和病史,在排除其他心肺系统疾病后,临床症状表现为反复慢性的咳痰、咳嗽、喘息,且持续时间＞3个月者可被诊断为慢性支气管炎,但是这样的诊断容易出现误诊等情况,延误疾病的治疗,虽然血液检查、痰液检查等化验室检验方法具有较高的准确性,但是耗时较长,限制了其应用,影像学技术的出现为慢性支气管炎诊断提供了客观的检查依据,慢性支气管炎影像学检查方式包括X线检查、CT检查等多种方式,本文针对CT检查诊断慢性支气管炎的临床价值进行探讨［7-9］。

CT检测是一种基于X线的计算机图层摄影技术,与普通X线相比,CT的密度分辨率可高出20倍左右,能够更为清晰的显示病灶的断面图像,CT能够采集扫描到的信号,并将其转变为电信号,经计算机处理后得到病灶的相关信息,有效克服了普通X线平面影像重叠的问题,在胸部疾病诊断中具有很大的优势,应用CT检测诊断慢性支气管炎可以观察到很多的影像学特征,慢性支气管炎影像学图像可以观察到肺管壁增厚的轨道征,肺气肿会表现为胸廓前后径增大,当在肺大泡内观察到纤维间隔时可诊断存在合并感染,肺气肿患者出现支气管血管束异常时,提示支气管周围浸润改变；部分患者还会出现支气管扩张、线状影、蜂窝影、结节影等现象,均对慢性支气管炎的诊断有指导意义。张爱民［10］通过对比X线与CT两种影像学方式诊断慢性支气管炎的特征,得到X线与CT两种影像学方式在诊断慢性支气管炎中均具有重要的临床价值,但CT诊断更为准确的结果,临床在诊断慢性支气管炎时应根据具体情况选择适合的影像学诊断方式,与本文研究结果相符。

综上所述,CT扫描诊断慢性支气管炎的效果良好,可以充分呈现患者的病灶信息,临床应用价值较高。