黄琴，高米娜

（新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊犁）

0 引言

心脏介入治疗是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术[1]，然而有大部分患者在接受心脏介入术后会出现心血管迷走神经反射[2]。如果在术前不能有效地抗凝或术前准备不充分，这将导致患者发生心源性休克，严重会导致患者死亡[3]。此次研究我们纳入了2018 年3 月至2019 年3 月在我院心脏介入治疗后的血管迷走神经反射的37 例患者，旨在研究血管迷走神经反射的病因，并总结了相应的护理对策，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2018 年3 月至2019 年3 月收入本院治疗的心脏介入术后患者37 例，采用随机将患者分为18 例对照组和19 例实验组，男21 例，女16 例；年龄在27～79 岁，平均（46.24±12.14）岁。将观察组与对照组资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对于对照进行普通护理；而实验组进行防护性护理，根据心脏血管迷走神经反射发生的可能病因进行病因学分析，并采取积极有效的防范。

1.2.1 心理护理

心理护理最重要的是对患者加强术前沟通，并将手术施行的全部经过向患者进行详细描述，以消除患者的恐惧，目的是让患者更了解如何积极配合手术过程，以利于手术的顺利进行，减少术前焦虑。若有必要可以在术前一晚给予患者镇静、安神药物，以利于患者在术前得到充分的休息。

1.2.2 术前准备

术前向患者详细介绍手术细节，让患者提前有心理准备，不至于在术中出现过于紧张，影响手术进行。同时，向患者说明手术治疗的疗效以及治疗的必要性，缓解术前焦虑。术前告知患者在术中应该如何配合医生手术。术前提前8 h禁食水，并在手术部位附近做好备皮及清洁。同时，协助患者进行必要的术前检查，如心电图、血压、肝功、肾功等。并在术前为患者完成碘过敏试验，在患者双侧股动脉，桡动脉处做好备皮。在患者左下肢建立静脉通路，以备术中出现紧急情况用药，术前应密切监测患者基础生命体征。对于可能有颅内压升高的患者，饮水取侧卧位，防止呛咳。同时，告知患者多食膳食纤维、维生素食物，以保持大便通畅。术前遵医嘱为患者口服0.3 g 阿司匹林，但对有消化道溃疡的患者加服1.0 g 硫糖铝。于术前30 min 肌肉注射10 mg 安定[4]。

1.2.3 术中护理

患者进入手术室后，护理人员应积极介绍手术环境以及手术医生的多年经验，为患者树立信心。术中，密切关注患者生命体征，当出现异常情况时，及时与主刀大夫沟通。同时，观察患者是否有无碘过敏反应，一旦发现基础生命体征出现异常时，根据手术情况进行对症治疗。当出现介入治疗常见并发症，如休克、低血压及心律失常等，而且以上并发症高发于球囊加压扩张以及阻塞复通后。因此，护理人员应密切关注及时与主刀大夫沟通，避免出现严重心率失常。

1.2.4 术后护理

术后，绝对卧床24 h，密切监测患者基础生命指征体温、脉搏、呼吸等指标变化。同时，应该重点关注心电变化，一旦患者出现术后高发并发症时，如室性心律失常、房室传导阻滞、S-T 段改变等变化，及时告知主管医生并积极对症治疗[5]。换药时，仔细观察介入时的穿刺部位，关注是否出现化脓、渗血、肿胀等情况。若单侧下肢有股动脉血栓的症状，出现苍白、疼痛、麻木等症状时，及时告知医生并积极治疗。

此外，心脏介入术中的所使用的造影剂会导致损伤肾功能，所以嘱患者术后要多饮水，促进造影剂随尿液排出。术后嘱患者用温热水对会阴进行清洗，排尿困难者进行导尿，以免尿潴留发生。

1.2.5 拔管护理

术后拔管时，患者经常出现拔管综合征，如心动过缓、低血压、面色苍白、恶心呕吐等症状。因此，在拔管时护理人员要对患者的伤口进行压迫，一旦出现拔管综合征应立即注射0.5～1.0 mg 阿托品。研究表明[6]，拔管前对创口处进行局部麻醉，可使迷走神经反射减轻，可以有效预防拔管综合征。

1.4 数据处理

本次实验数据使用SPSS 13.0 进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05 则差异显著，表明结果具有统计学意义。

2 结果

由于实验组采取了整体护理，观测的各项指标均优于对照组，整体护理可以有效提高患者满意度以及缩短患者住院时间，且差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详情请见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

表1 两组患者的治疗效果比较

组别 例数 患者满意度 住院时间（d）对照组 18 90.30±1.21 16.29±1.02实验组 19 98.16±1.62 8.02±0.62 P ＜0.05

3 讨论

血管迷走神经反射在心脏介入治疗中少见的并发症，但是一旦发生，其进展迅速，造成严重后果[7]。

在我们的研究中可以发现，观察组的观测指标优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。我们对37 例进行心脏介入治疗的患者进行整体护理，并积极分析引起血管迷走神经反射的病因，然后实施相应护理，采取积极措施以降低血管迷走神经反射的发生。综合护理主要包括：①精神因素：护理人员加强患者心理护理，任何影响患者情绪的事情都应该进行隔离，同时对患者进行心理疏导以减轻患者对于手术的恐惧。同时，告知患者手术过程中可能会出现的各种反应，让患者有心理准备，提高患者承受能力。②拔管因素：拔管时，应使用局麻药物，以减轻患者疼痛，减少应激反应。拔管后，嘱患者压迫15～20 min，但应避免用力过猛导致伤口疼痛，从而引起血管迷走神经反射情况。③血容量因素：术前应该禁食4 h，适量饮水。拔管前应该积极为患者补充血容量，以避免发生血管迷走神经反射。同时，对可能研究表明[8]，患者过度精神紧张也会增加交感神经的兴奋性，诱发血管迷走神经反射。如果拔管后，患者的穿刺部位出现渗血时，会导致拔管局部按压引起疼痛，因疼痛而引起血管迷走神经反射。对患者进行介入术后护理时，一定要遵守诊疗要求进行，并且术中、术后密切关注患者基础生命体征，如果术中或术后出现意外状况，要及时与主治大夫进行沟通，协助积极治疗，有效降低迷走神经反射发生率。

综上，引起心脏介入术血管迷走神经反射的原因有多种，需要根据其病因进行针对性护理。临床中，在心脏介入术治疗时，应该进行综合护理，有效降低血管迷走神经反射的发生，保证了患者的生命安全。因此，综合性的防护护理对于临床工作十分重要，应该在实际诊疗过程中大力推广。