李佩

【摘要】目的 探讨体外循环瓣膜置换术中磷酸肌酸钠联合乌司他丁在心肌保护方面的临床效果和作用。方法 从我院心外科挑选治疗2016年1月～2019年1月的外循环瓣膜置换术患者一共70例，根据就诊时间，将上述70例患者分为对照组和研究组，每组35例。对照组患者单用乌司他丁治疗，研究组患者接受磷酸肌酸钠联合乌司他丁治疗，分别对比两组患者治疗总有效率、心肌酶指标，以及并发症发生率。结果 对照组治疗总有效患者33例，总有效率为94.29%（33/35）;研究组治疗总有效患者26例，总有效率为74.29%（26/35），研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。不同时刻内，研究组CK-MB、cTnI等心肌酶指标与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组出现并发症患者11例，并发症发生率为31.43%（11/35）;研究组出现并发症患者3例，并发症发生率为8.57%（3/35），研究组并发症发生情况少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在体外循环瓣膜置换术中，通过磷酸肌酸钠联合乌司他丁对患者实施治疗，有助于改善临床疗效，降低心肌酶指标，缩短患者的康复时间，同时还能减少并发症，保護心肌功能，值得在治疗中多加应用和借鉴。

【关键词】磷酸肌酸钠;乌司他丁;体外循环瓣膜置换术;心肌保护;临床效果

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..02

体外循环瓣膜置换术的实施，虽然能够消除心内病灶，提升患者的心功能，但是升主动脉的临时阻断和再次开放，不仅会损害患者的心肌功能，同时也会改变心肌细胞形态，造成代谢紊乱等异常状况[1-2]。因此，为了保证手术的顺利实施，需要对患者心肌形成有效保护，尽可能减轻或消除一切不利因素。近年来，随着医学研究的不断发展和完善，心脏外科方面也获得了长足的进步，在手术操作过程中，心肌保护已受到了医护人员的普遍重视[3]。基于此，本次研究选择了70例体外循环瓣膜置换术患者为参考样本，深入分析了磷酸肌酸钠联合乌司他丁的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

在医学伦理委员会的监督下，选择2016年1月～2019年1月我院心外科收治的70例体外循环瓣膜置换术患者为研究样本，按照就诊时间将其分为对照组35例和研究组35例。对照组：男19例，女16例，平均年龄（42.84±2.32）岁，平均主动脉阻断时间（47.12±8.67）min;研究组：男20例，女15例，平均年龄（42.37±2.16）岁，平均主动脉阻断时间（46.97±8.46）min。对比两组患者的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合体外循环心脏手术的相关指征;②病历资料完整;③患者及家属的配合度较高;④自愿签署知情同意书。

排除标准：①既往史接受过心脏手术者;②左心射血分数<45%;③血压、血糖、血脂等基本指标超过安全范围者;④近期使用抗菌、激素、抑制剂等药物者;⑤肝肾功能衰竭者;⑥呼吸功能障碍者。

1.2  方法

对照组患者单用乌司他丁治疗。取20000 U/kg的注射用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990132），半量加入预冲液，半量应用于CPB复温。

在对照组基础上，研究组患者还需接受磷酸肌酸钠治疗。取1.5 g/L的注射用磷酸肌酸钠（吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字H20058621），并将其加入预先准备好的心脏保护液和预冲液中。

1.3  观察指标

对比分析两组患者的治疗总有效率和并发症发生率，并在T0（CPB开始）、T1（CPB停止）、T2（术后2 h）、T3（术后24 h）及T4（术后48 h）等时刻监测患者的CK-MB（肌酸磷化脢-同功脢）、cTnI（心肌肌钙蛋白I）等心肌酶指标。

1.4  统计学方法

通过统计学软件SPSS 22.0对本组研究涉及的相关数据进行处理，治疗总有效率、并发症发生率以%表示，用x2检验;心肌酶指标以x±s表示，用t检验。P<0.05时，表示组间对比具有统计学差异。

2 结 果

2.1  比较两组患者的治疗总有效率

研究组使用磷酸肌酸钠联合乌司他丁治疗后，有19例显效患者，14例有效患者，2例无效患者，治疗总有效率为94.29%，对照组使用单一乌司他丁治疗后，有10例显效患者，16例有效患者，9例无效患者，治疗总有效率为74.29%，x2为5.2851，P值为0.0215，两组患者的治疗总有效率对比具有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  比较两组患者不同时刻的心肌酶指标

研究组在T0时刻的CK-MB指标为（24.58±4.76）IU·L-1，cTnI指标为（0.29±0.7）ng·mL-1，T1时刻的CK-MB指标为（65.97±11.32）IU·L-1，cTnI指标为（0.38±0.10）ng·mL-1，T2时刻的CK-MB指标为（103.94±10.28）IU·L-1，cTnI指标为（0.88±0.23）ng·mL-1，T3时刻的CK-MB指标为（121.17±11.05）IU·L-1，cTnI指标为（1.32±0.17）ng·mL-1，T4时刻的CK-MB指标为（91.24±10.16）IU·L-1，cTnI指标为（1.15±0.12）ng·mL-1;对照组在T0时刻的CK-MB指标为（23.91±3.86）IU·L-1，cTnI指标为（0.33±0.07）ng·mL-1，T1时刻的CK-MB指标为（72.62±15.14）IU·L-1，cTnI指标为（0.48±0.11）ng·mL-1，T2时刻的CK-MB指标为（131.17±35.24）IU·L-1，cTnI指标为（1.21±0.22）ng·mL-1，T3时刻的CK-MB指标为（155.62±18.37）IU·L-1，cTnI指标为（1.81±0.26）ng·mL-1，T4时刻的CK-MB指标为（121.39±10.26）IU·L-1，cTnI指标为（1.43±0.15）ng·mL-1。除T0时刻，两组心肌酶指标在T1、T2、T3、T4等时刻具有显著的对比差异，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  比较两组患者的并发症发生率

研究组出现1例肺部感染患者，1例肾功能衰竭，1例胸骨松动患者，并发症总发生率为8.57%，对照组出现4例肺部感染患者，2例肾功能衰竭，2例脑梗死患者，3例胸骨松动患者，并发症总发生率为31.43%，x2为5.7143，P值为0.0168，两组患者的并发症发生率对比具有显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

心内直视手术的操作容易对患者造成心肌缺血再灌注损伤，同时还会影响患者的心脏功能，延缓术后的康复及预后进程[4]。为了避免上述情况的发生，需要在体外循环瓣膜置换术中对患者应用乌司他丁、磷酸肌酸钠等药物支持治疗。

作为组织中的一种磷酸化合物，磷酸肌酸钠仅是高能磷酸基的暂存形式，进入人体后，磷酸肌酸钠能够与ADP（二磷酸腺苷）发生作用，生成ATP（腺嘌呤核苷二磷酸），然后对心肌缺血、缺氧等不良状况进行缓解，并对细胞能量代谢进行有效改善，从而提升心肌保护作用[5-6]。

乌司他丁是一种常见的蛋白酶抑制剂，是从男性尿液中分离出来的优质糖蛋白。给药后，乌司他丁不仅能抑制巯基酶、透明质酸酶、纤溶酶、粒细胞弹性蛋白酶等多种酶，还能对溶酶体膜产生稳定作用，减少MDF（心肌抑制因子）和氧自由基，有效緩解心功能损伤[7]。

研究组临床疗效高于对照组，心肌酶指标低于对照组，并发症发生情况少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果说明磷酸肌酸钠联合乌司他丁在体外循环瓣膜置换术中的应用能够明显减少心肌缺血再灌注损伤，改善心脏功能。通过磷酸肌酸钠与乌司他丁的联合治疗，能够在体外循环瓣膜置换术中为患者提供充足的能量，减少心肌损伤，改善细胞能量代谢，避免心肌缺血再灌注损伤的发生，进而增强心肌保护作用，提升患者的预后质量。

综上所述，在体外循环瓣膜置换术中，通过磷酸肌酸钠联合乌司他丁对患者实施治疗，有助于改善临床疗效，降低心肌酶指标，缩短患者的康复时间，同时还能减少并发症，保护心肌功能，值得在治疗中多加应用和借鉴。

参考文献

[1] 谢柯祺，夏氢，罗继文，等.乌司他丁对体外循环心脏手术后心肌损伤及缺血再灌注相关病理环节的影响[J].海南医学院学报，2018，24（17）：1578-1581，1586.

[2] 罗   剑，王振国，陈泽富，等.乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺对体外循环瓣膜置换术患者炎症反应及肺功能的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（17）：3295-3298.

[3] 路文浩，贾洪峰.乌司他丁及丙氨酰谷氨酰胺对体外循环瓣膜置换术患者肺保护作用研究[J].陕西医学杂志，2018，47（1）：17-19，22.

[4] 贺明芳，罗怡君，彭七华，等.不同剂量乌司他丁联合右美托咪定改善老年体外循环下瓣膜置换围术期心肺功能的价值[J].广东医学，2017，38（16）：2548-2551.

[5] 张   晶，张为民，朱耀斌，等.乌司他丁和甲基泼尼松龙在婴幼儿体外循环心脏手术中的脑保护作用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（6）：597-600.

[6] 周荣胜，薛小红，孙博睿，等.乌司他丁联合泮托拉唑对体外循环心脏手术患者炎症因子和胃肠道的影响[J].医药导报，2018，37（11）：1356-1359.

[7] 景小勇，杨学勇，陈   哲，等.体外循环术后应用不同剂量乌司他丁对肺功能的保护作用[J].临床肺科杂志，2017，22（3）：493-496.