丛璇+++赵欣

[摘要]目的 探讨磷酸肌酸钠与大剂量维生素C治疗轮状病毒肠炎合并心肌损害的效果。方法 将2015年9月～2016年3月在我院儿科治疗的90例轮状病毒肠炎合并心肌损害的患儿随机分为两组，两组均给予抗病毒、补液、纠正电解质紊乱及酸中毒等常规治疗，在此基础上，对照组采用大剂量维生素C治疗，观察组采用磷酸肌酸钠0.25～0.5 g/次治疗，治疗5～7 d。比较两组患儿的治疗效果、心肌酶谱变化以及心肌肌钙蛋白、心电图变化等。结果 观察组治疗有效率为93.33%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，α羟丁酸脱氢酶较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后心肌肌钙蛋白I明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心电图恢复正常率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 磷酸肌酸钠治疗轮状病毒肠炎合并心肌损害效果显著，可快速缓解症状，促进心脏功能的恢复，具有积极的临床意义。

[关键词]轮状病毒肠炎；心肌损害；磷酸肌酸钠；大剂量维生素C

[中图分类号] R512.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0108-03

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of Creatine phosphate sodium and large dose of Vitamin C in the treatment of Rotavirus enteritis complicated with myocardial damage.Methods 90 children with Rotavirus enteritis complicated with myocardial damage were randomly divided into two groups in our hospital from September 2015 to March 2016，the two groups were given antiviral，fluid infusion，correction of electrolyte disorders and acid poisoning and other conventional treatment.On this basis，the control group was treated with large doses of Vitamin C，the observation group was treated with Creatine phosphate sodium 0.25-0.5 g/times.The curative effect，changes in myocardial enzymes and myocardial troponin，electrocardiogram （ECG） changes，etc. of two groups of children were compared.Results The treatment effective rate of observation group was 93.33%，significantly higher than the 77.78% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the AST，LDH， CK， CK-MB，α-HBDH of observation group decreased than those of the control group significantly，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the level of cTnI in the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the recovery rate of ECG in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Creatine phosphate sodium treatment Rotavirus enteritis complicated with myocardial damage effect significantly，can quickly relieve symptoms and promote the recovery of heart function，has positive clinical significance.

[Key words]Rotavirus enteritis；Myocardial damage；Creatine phosphate sodium；High doses of vitamin C

轮状病毒肠炎是幼儿最常见的病毒性肠炎，好发于秋冬季节，<3岁的幼儿90%都有过轮状病毒感染，故发病率高[1]。本病表现为腹泻、呕吐、发热，症状较重可引起脱水、电解质紊乱等，且常伴有肠道外表现，以合并心肌损害最为常见[2]，部分还可引发病毒性心肌炎，造成患儿猝死，对小儿的生命健康威胁较大，因此，本病的治疗受到临床的广泛重视。本研究对我院收治的90例轮状病毒肠炎合并心肌损害的患儿分别给予磷酸肌酸钠、大剂量维生素C治疗，现将治疗分析情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年9月～2016年3月在我院儿科治疗的90例轮状病毒肠炎合并心肌损害的患儿随机分为两组。观察组45例，男24例，女21例，年龄6个月～3岁，平均（1.9±0.7）岁；对照组45例，男26例，女19例，年龄5个月～3.2岁，平均（1.8±0.8）岁。所有患儿腹泻>3次/d，病程在7 d以内，轮状病毒抗原呈阳性，大便常规白细胞≤3个/HP，未见吞噬细胞，大便细菌培养呈阴性。其中，轻度脱水64例、中度脱水19例、重度脱水7例。排除由心脏疾病引起的心肌损害以及药物过敏者。两组患儿的性别、年龄、症状严重程度、心肌损害程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

所有患儿均符合《实用儿科学》中轮状病毒肠炎的诊断标准，起病急骤，大便次数增多，水分多、量大，呈黄色水样或蛋花汤样，伴有呕吐、发热，检测大便轮状病毒抗原呈阳性，大便培养无致病菌生长。心肌损害符合《中国儿童保健杂志》中相关诊断标准，表现为心肌酶谱升高，或心肌肌钙蛋白I（cTnI）定量增高，心电图表现有ST-T改变或Q-T间期延长、QRS低电压、房室传导阻滞、期前收缩等[3-4]。

1.3治疗方法

所有患儿入院后均给予抗病毒、补液、纠正电解质紊乱及酸中毒等对症支持治疗，在此基础上，对照组给予大剂量维生素C静脉滴注，100～200 mg/（kg·d），1次/d。观察组给予磷酸肌酸钠注射液（北京利祥制药有限公司，国药准字H20068079），<1岁者0.25 g/次，1～3岁者0.5 g/次，1次/d[5]。所有患儿均连续治疗5～7 d，治疗后评价疗效。

1.4疗效判断标准

显效：治疗后，症状及体征完全消失，心肌酶谱、cTnI及心电图均恢复正常；有效：治疗后，症状及体征明显改善，心肌酶谱、cTnI及心电图部分好转但未恢复正常；无效：治疗后，症状及体征无明显改善，心肌酶谱、cTnI及心电图无好转[6]。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5观察指标

于治疗前后取外周静脉血检测心肌酶谱，指标包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α羟丁酸脱氢酶（α-HBDH），并检测cTnI；观察两组患儿治疗后心电图恢复情况，统计恢复正常率。

1.6统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗有效率的比较

观察组治疗有效率为93.33%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿治疗前后心肌酶谱水平的比较

观察组治疗后AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿治疗前后cTnI的比较

观察组治疗后cTnI明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患儿心电图恢复情况的比较

观察组患儿心电图恢复正常36例，恢复正常率为80.00%，对照组患儿心电图恢复正常31例，恢复正常率为68.89%，两组心电图恢复正常率比较，差异有统计学意义（χ2=5.374，P<0.05）。

3讨论

轮状病毒除了可以引起肠道病变外，还可侵犯其他脏器，心、肝、肾、脑、血液系统等均可累及，临床以心脏受累最为常见。心肌损害临床常用的检测手段为：心肌酶谱、cTnI及心电图等检测。因CK、CK-MB、α-HBDH在机体内分布广泛，且在心肌细胞中含量最高，尤其是CK-MB，主要分布于心肌细胞中，临床检出率高，可作为心肌损害特异性酶；cTnI是另一种心肌损伤血清标志物，具有较高的灵敏度和特异度，其特异度高于CK-MB，两者均满足心肌损伤的理想生物标志物的特点：①具有高度的心脏特异度；②心肌损伤后迅速升高并持续较长时间；③检测方法简便迅速；④应用价值已由临床证实。心电图是另一种检测心肌损害的有效手段，临床以ST-T改变最为常见。故心肌损害的诊断需结合临床表现、病原学检查及心肌酶谱、肌钙蛋白与心电图等检查的结果[7]综合考虑，以降低临床漏诊率。

轮状病毒肠炎并心肌损害时，心肌发生缺血缺氧，氧代谢出现障碍，氧自由基增高，引起脂质过氧化，加重心肌损伤。大剂量维生素C静脉滴注能够有效对抗脂质过氧化，保护心肌线粒体功能，促进能量代谢，改善预后，是病毒性心肌炎的常规治疗方法[8-10]。磷酸肌酸是心肌细胞的重要能量代谢物质，被认为是高耗能细胞内ATP浓度恒定的“缓冲剂”，是组织内的能量载体，一定浓度的磷酸肌酸是维持正常心功能的必要条件。当心肌发生损伤、缺血缺氧时，细胞内ATP耗竭，直接补充ATP难以透过细胞膜，而补充磷酸肌酸能够直接通过细胞膜进入细胞内，迅速转化为ATP，为机体提供了外源性ATP，以维持心肌正常的能量代谢[11-12]。因此，磷酸肌酸钠在改善心肌能量代谢、保护线粒体、供给心脏能量方面效果优于大剂量维生素C。有研究表明，磷酸肌酸可提高氧自由基清除酶活力，减轻炎性因子释放和氧自由基的产生，抑制氧自由基对细胞膜脂质过氧化反应，稳定膜结构，保护心肌细胞膜。同时，能够提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性，清除氧自由基；增强心肌收缩、舒张功能，改善冠脉血流，增加心肌供血[13-15]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为93.33%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后cTnI明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心电图恢复正常率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明磷酸肌酸钠较大剂量维生素C治疗轮状病毒肠炎合并心肌损害效果更佳，通过改善心肌能量代谢，对抗脂质过氧化，清除自由基，保护心肌细胞，消除电生理紊乱，从而发挥保护心脏的作用。

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（收稿日期：2016-07-23 本文编辑：王红双）