汪家勇 刘伟 黄忠荣

摘要：目的讨论唑来磷酸注射液联合RPR治疗股骨头坏死的临床观察方法。2018年3月至2020年3月采用随机对照研究方法。将我院60例股骨头坏死患者作为本次的研究对象。，分A、B两组，A组（30例），B组（30例），A组采用单纯髓芯减压，B组采用唑来磷酸注射液联合PRP髓芯减压后植入坏死区，手术后六周进行检查，两组股骨头的高度和密度对比。B组>A组。有统计学意义。经过组织学检查结果表明，B组的成骨细胞大于A组，B组的破骨细胞

关键词：股骨头坏死 塌陷  唑来磷酸  破骨细胞 成骨细胞 PRP

股骨头坏死是一个病理演变过程，开始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤。一方面破骨细胞吸收坏死骨，另一方面成骨细胞形成的新骨覆盖在坏死骨表面，随着坏死骨组织力学支撑力的改变以及修复反应的进步发展，发现骨组织的完整性遭到了破坏，出现了骨小梁骨折，导致软骨塌陷，骨头变形。

富血小板血浆（ plate let rich plasma， PRP） 是自体全血经过梯度离心、分离得到的血小板浓缩物， 血小板含量丰富。当血小板激活时， 能释放多种生长因子，它们在促进骨细胞和成骨细胞的增殖、生长、分化和组织的形成过程中起着重要的作用。

1. 资料与方法：

1.1一般资料

唑来磷酸的药理作用主要是抑制骨吸收，在体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞凋亡，还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。唑来磷酸还可以抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放。 选取60例股骨头坏死作为本次的研究对象，随机分为AB两组各30例，根据本院刘伟院长的股骨头坏死分期Ⅰ期（10例）、Ⅱ期（10例）、Ⅲ期（10例）。所有试验对象均自由饮食，所有患者均知情，且签署知情同意书。

1.2 方法

将60例按上述方法分为AB两组，A组30例，B组30例。依据股骨头坏死患者的部位及范围选取1-3枚克氏针，在局麻下进针方向应在耻骨联合至髂前上棘与股骨头大粗隆下2cm连线。针尾压低30°，向股骨颈中央打入导针至软骨下5mm，透视观察。导针位置。A组单纯克氏针钻孔减压，B组钻孔后在通道内给予唑来磷酸注射0.25mg和PRP5ml植入坏死区域内，手术后6周进行对比检查，测量出股骨头宽度和高度的比值，对股骨头近端进行扫描观察，计算出股骨头总体积、骨矿密度、骨小梁厚度等。

2. 结果

两组在试验过程中未见有死亡和伤口感染的症状。B组股骨头骨吸收相对A组明显减少。A组有明显的骨吸收，免疫组化染色表示，B组的破骨细胞得到了抑制，同时血管新生状态得到了恢复。

讨论：

股骨头坏死是临床骨科常见的疾病，治疗难度大，股骨头坏死是一个病理演变的过程，初始发生在股骨头负重区应力作用下骨小梁结构发生损伤及明显骨折，以及随后针对损伤骨组织的修复过程。對股骨头坏死治疗的主要手段是利用所有能够阻止股骨头病变和发展的措施，积极预防股骨头出现塌陷，尽量保持关节功能。单纯钻孔减压的A组中，能够发现股骨头内发生较大范围的骨塌陷窝和伴随的修复反应。骨小梁的结构有较大的改变，体积和骨矿物量明显减少有骨吸收的现象。使用唑来磷酸治疗加PRP治疗的B组，股骨头变形程度微小，明显的抑制了破骨细胞的活动，在保持良好的股骨头外形的前提下，对骨坏死进行修复，避免了股骨头坏死塌陷的发生。

参考文献

【1】徐小龙，苟文龙，王程等《中国矫形外科杂志》2015年09期，局部应用唑来磷酸预防股骨头坏死塌陷。

【2】王柏松《家庭心理医生》2015年1月第1期，观察唑来磷酸预防股骨头坏死塌陷的效果及作用机制。

【3】朱海涛 《医者前言》2016年05月，多孔髓芯减压结合含富血小板血浆（PRP）治疗早期股骨头坏死的疗效分析。

【4】刘伟 《医药卫生》2020年02月，解读股骨头坏死分期分型治疗意义。