吴勇

[摘要] 目的 探讨MRI对股骨颈骨折术后并发股骨头坏死早期诊断的影响。 方法 随机选取2011年5月～2012年12月我院股骨颈骨折术后并发股骨头坏死患者65例，对所有患者皆进行MRI及 X线片影像学检查。分析不同时期的诊断敏感性，并对其股骨头坏死进展情况进行比较。 结果 MRI检查在3个月内敏感性为20.00%，4～6个月敏感性为24.62%，7～9个月敏感性为32.31%，10～12个月为26.15%，均显著高于X线片检查结果（7.69%、9.23%、20.00%、7.69%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而13～18个月及≥ 19个月检出率，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。MRI随时间变化的股骨头坏死进展，放射前期到骨关节炎期所需发现时间随疾病的进展而增加，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 股骨颈骨折术后3个月即可接受常规MRI检查，预防股骨头坏死的发生，适合于临床推广应用。

[关键词] MRI；股骨颈骨折；股骨头坏死；早期诊断

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the effect of MRI in the early diagnosis of transcervical fracture postoperative osteonecrosis of the femeral head. Methods 65 cases of transcervical fracture postoperative osteonecrosis of the femeral head in our hospital from May 2011 to December 2012 were randomly selected，and all patients were performed MRI and X-ray imaging.The different periods of sensitivity and progress of osteonecrosis of the femeral head along with the time change were all observed and compared. Results The sensitivity of MRI examination in 3 months，4-6 months，7-9 months，10-12 months was 20.00%，24.62%，32.31%，26.15%，which were significantly higher than those for X-ray examination results（7.69%，9.23%，20.00%，7.69%），the differences were statistically significant between the two groups （P<0.05）；while in the detection rate of 13-18 months and ≥19 months，there were no significant differences between the two groups （P>0.05）.In the progress of ONFH along with the time change in MRI，the desired discovery time from radiation pre to osteoarthritis increased with the progression of the disease，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The routine MRI examination can be implemented in 3 months after the operation of transcervical fracture，to exclude the possibility of complicated with osteonecrosis of the femeral head.

[Key words] MRI；Transcervical fracture；Osteonecrosis of the femeral head；Early diagnosis

股骨颈骨折是骨科临床的常见骨折类型。随着手术方式及内固定材料的不断发展，股骨颈骨折患者发生术后骨不连现象的概率有显著下降，但术后出现股骨头坏死等并发症的概率却未见相应减少[1-2]。因此对股骨颈骨折术后并发股骨头坏死的早期诊断显得尤为重要。本文随机选取2011年5月～2012年12月我院股骨颈骨折术后并发股骨头坏死患者65例，探讨MRI对股骨颈骨折术后并发股骨头坏死早期诊断的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年5月～2012年12月我院股骨颈骨折术后并发股骨头坏死患者65例，所有患者皆经临床确诊。排除年龄>70岁、有严重的并发症、精神病等患者。其中男45例，女20例，年龄31～69岁，平均（47.46±11.13）岁。全体患者均知晓本次研究详情，签署知情同意书后正式参与本次研究。

1.2 研究方法

所有患者分别于术后3个月内、4～6个月、7～9个月、10～12个月、13～18个月、≥19个月等不同时期的临床资料进行科学评估，并使用MRI与X线等影像学技术进行术后恢复情况检查。根据国际骨循环研究会（ARCO）分期标准[3]，结合患者术后股骨头坏死程度对患者病情进行分型。

1.3 观察指标

比较不同方式检查敏感性的检出情况；对比不同时期患者股骨头坏死的进展情况。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI及X线检查不同时期敏感性检出情况的比较

MRI检查在3个月内检出率为20.00%，4～6个月检出率为24.62%，7～9个月检出率为32.31%，10～12个月检出率为26.15%，均显著高于X线片检查结果（7.69%、9.23%、20.00%、7.69%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而13～18个月及≥19个月检出率，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 MRI随时间变化的股骨头坏死进展情况的比较

MRI随时间变化的股骨头坏死进展结果显示，放射前期到骨关节炎期所需发现时间随疾病进展而增加，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是常见骨折部位。近年来，我国人口老龄化进程日益加快，股骨颈骨折的发病率也越来越高，同时，其发病人群的年龄年轻趋势明显。随着社会经济水平的不断提高，我国正不断步入老龄化社会，股骨颈骨折的发生率也有显著提升[4-6]。流行病学调查显示，股骨颈骨折患者在老年群体中的发生率较青壮年有显著提高，偶见于儿童。股骨颈骨折的发生会严重影响到患者的正常生活，及时准确的诊断与科学合理的治疗是改善预后的关键。

病因分析结果显示，股骨颈骨折术后继发股骨头坏死主要是由于骨折对受损股骨头周围的血管造成了损伤，使损伤部位的组织血供受到不利影响，甚至出现血流中断现象，导致骨骼内部的微循环受到阻碍，进而引起骨细胞的缺血性死亡或骨骼密度分布不均等生理改变，最终导致股骨头缺陷而致病[7-10]。这一病变过程大多伴随有关节疼痛或股骨功能障碍等。该病具有起病急、进展迅速等特点，目前临床上仍未发现较为有效的治疗方法，且极易导致残疾，在临床诊疗中需引起足够重视。虽说由于医疗水平的不断提高，治疗股骨颈骨折的技术与相关固定材料的治疗效果有了明显改善，但仍有相当大部分患者在术后容易出现股骨头坏死的并发症，严重影响其骨骼术后功能的恢复[10-12]。

目前临床上治疗股骨头坏死的最有效方法为保留完整股骨，而并不对股骨进行完全置换。要想实现这一疗法的效果最大化，临床医护人员务必要提高警惕，加强对术后并发症的预防，为患者的康复过程提供可靠保障。由于传统技术有限，过去临床针对股骨颈骨折术后并发股骨头坏死的早期诊断结果并不理想。传统检查方法为X线片诊断，但其诊断敏感性不尽如人意。而MRI作为临床上较为先进的影像学诊断技术，现已在多类疾病的临床诊疗中得到应用，并取得较好成效[13]。已有多位学者针对股骨头坏死的MRI诊断准确性进行研究，发现其具有较高敏感性，能够对股骨头坏死不同时期的生理性变化进行准确辨别。

目前我国医疗水平不断提高，有关股骨颈骨折的治疗方法也越来越先进。不过，相较于置换完整股骨头，保守治疗的方式效果更佳。如此一来，临床医护人员责任重大，务必要加强对股骨头坏死的防范，才能确保获得理想的治疗效果。传统的X线片检查，效果并不理想，并不能很好地排除异样。MRI诊断技术敏感性高，在临床诊断股骨头坏死方面取得不错效果，因此得以广泛应用[14]。经大量临床实践证明，该技术在诊断早期股骨头坏死方面准确率高，能够为临床诊断提供许多有价值的参考信息。

本研究中，MRI检查在3个月内敏感性为20.00%，4～6个月敏感性为24.62%，7～9个月敏感性为32.31%，10～12个月为26.15%，均显著高于X线片检查结果，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而13～18个月及≥19个月检出率，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。MRI随时间变化的股骨头坏死进展结果显示，放射前期到骨关节炎期所需发现时间随疾病进展而增加，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，在塌陷前期、塌陷期及骨关节炎期的平均时间都有所增长。经分析认为，可能与MRI检查在前期信号表达形式不同有关，且关节腔内伴有少量积液。推断可能是由于在MRI的早期诊断中，股骨头坏死的信号表现存在明显差异，且在股骨组织附近的关节腔内可见少量积液。另外，MRI在股骨颈骨折术后并发股骨头坏死的早期诊断中有着较高的敏感性，用于早期筛查有着显著优势，该研究结论与蒋盘强等[15]报道内容基本一致。

综上所述，在股骨颈骨折术后的3个月内，对患者进行MRI常规复查，能够较为准确地排除股骨头坏死发生的可能性，为股骨颈骨折患者的术后恢复创造有利条件。值得注意的是，在术后1年内的复查中，MRI的诊断价值显著高于X线片，在早期筛查股骨头坏死方面有着显著优势，能为临床诊断与预后提供参考依据，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-02-28 本文编辑：卫 轲）