王旻钰，李家兴，殷 波

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

传统的“填鸭式”教学过程枯燥，知识体系呈现不完整，严重影响了学生对知识的内化与吸收。近年来，多所高校开展教学改革，引入新型教育方法与教育模式，力求创新传道、授业、解惑途径，以达到更好的教学效果。案例式立体教学法（Case Three-dimensional Teaching Method，CTTM）是将案例教学与立体教学有机结合，充分利用计算机、网络多媒体技术进行教学的新型教学方法，其实现了教学方法由单一化到立体化的转变[1-2]。慕课（Massive Open Online Course，MOOC）是大规模开放在线课程，是“互联网+教育”的产物，也是大数据时代下在线传播与学习知识的全新平台[3]。将CTTM与慕课相结合，能提升知识传播效率，改变传统“填鸭式”教学模式。翻转课堂（Flipped Classroom）是一种集个性化学习、主动学习、移动学习等为一体的新型教学模式。翻转课堂以学生为主角，教师起辅助、答疑作用，学生通过视频学习，提前了解授课内容，课堂上内化知识，面对面与教师进行交流、互动[4]。基于CTTM的慕课是学生课前了解教学内容的绝佳途径，其为翻转课堂的顺利实施打下了坚实基础，两种模式的结合是泌尿外科教学改革过程中的重要尝试。作为外科系统中专业性较强的综合性学科，泌尿外科知识体系庞杂，内容晦涩难懂，学生学习难度较大。众多泌尿外科教师要寻求更好的教学模式，以达到更好的教学效果。本文将基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式应用到泌尿外科临床教学中，以探讨该模式的应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究以2019年9—12月在中国医科大学附属盛京医院泌尿外科进行临床学习的96名五年制临床医学专业学生作为研究对象，并随机将上述人员分为实验组和对照组，每组各48人。其中实验组男生22人，女生26人，平均年龄为（22.3±0.9）岁，高考平均成绩为（595.6±14.8）分；对照组男生23人，女生25人，平均年龄为（21.5±0.7）岁，高考平均成绩为（597.8±12.9）分。经t检验分析，两组学生基本资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 教学方法

实验组及对照组均由同一名高年资泌尿外科教师进行授课，且两组所用教材相同。对照组采用传统教学模式，教师将教学大纲要求的理论内容全部制成PPT，并将其与板书相结合进行讲授；对于临床操作，先由带教教师进行演示，学生根据教师演示结果结合操作规范进行理解。实验组采用基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式，具体方案如下：教师依据教学大纲选取典型病例，并以病例为基础，从课程框架、基本概念、重难点及学科交叉入手，形成系统全面、多元结合的立体式知识骨架，同时加入图片、动画、视频等优质资料，录制时长约90 min的课程，并将其上传至学校慕课平台，要求学生在课前进行网上学习，提前了解授课内容。翻转课堂实施过程中，学生分为8组就慕课相关问题进行组内及组间讨论，并由教师进行操作示教，最后各组汇报学习成果与现有问题，教师对各组汇报情况进行点评。

1.3 评价方法

实验组和对照组学生由同一名高年资泌尿外科教师于相同时间、地点进行考核。考核内容如下：（1）理论与操作考核：考核内容以教学大纲为基础，其中理论考核包含25道客观题（50分）、4道简答题（20分）、3道病例分析题（30分），操作考核2项（满分100分），考核时间120 min。理论试题从我校新修订题库内随机选取，考试时间100 min，操作考核内容为泌尿外科基础操作，考核时间20 min，具体内容为留置导尿与膀胱穿刺造瘘术。（2）通过量表调查，了解两组学生自主学习能力、教学满意度及继续此种教学模式的意愿。学生自主学习能力测评采用王小丹等[5]编制的量表，包含自我动机信念、客观行为两个维度，含自我动机、学习信念、制定学习目标及计划、自我监测及调节、获取及处理信息、交流合作能力6个二级指标，共40个闭合性问题。量表结合Likert量表[6]的5级反应制，以1～5分赋值，得分越高，说明自主学习能力越强，对教学满意度越高、继续此种教学模式的意愿越强。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表明差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组理论及操作考核成绩比较

统计学分析结果表明，实验组理论及操作考核成绩高于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 两组理论及操作考核成绩比较（±s，分）

表1 两组理论及操作考核成绩比较（±s，分）

理论n 客观题操作实验组对照组组别 病例分析题22.8±4.1 16.4±5.8 48 48 42.7±3.9 37.6±4.1简答题15.7±2.3 11.6±3.4 t值P值2.146 0.023 2.765 0.008 3.509 0.002 83.6±5.7 70.4±6.7 4.578 0.001 84.7±6.2 75.3±5.6 4.679 0.001

2.2 两组自主学习能力及教学满意度比较

实验组自主学习能力及教学满意情况均优于对照组，具体见表2。

表2 两组自主学习能力与教学满意情况比较（±s，分）

表2 两组自主学习能力与教学满意情况比较（±s，分）

客观行为组别 自我监测及调节学习信念20.7±3.5 15.8±3.8自我动机信念自我动机25.1±3.2 19.6±4.7制定学习目标及计划 获取及处理信息 交流合作能力 教学满意情况 继续此种教学模式的意愿实验组对照组33.6±4.1 27.6±5.1 34.1±3.6 27.3±4.5 17.5±1.4 11.2±3.4 36.8±3.9 30.7±5.2 4.2±0.8 2.3±1.7 4.3±0.4 1.9±1.5 t值P值3.417 0.005 2.896 0.012 3.763 0.009 4.349 0.001 3.415 0.001 4.135 0.002 1.768 0.001 2.017 0.001

3 讨论

3.1 基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式应用的必要性

泌尿外科是大外科系统中非常重要的一部分，其知识体系庞杂，病种繁多，手术术式及器具多种多样。医务人员不仅要具备临床经验，更要扎实掌握基础医学与临床医学知识。医学本科生临床经验少，对相关知识的理解深度不够，学习泌尿外科知识困难重重[7]。而现今各高校在泌尿外科教学中仍多采用传统“填鸭式”教学模式，更加大了学生学习泌尿外科知识的难度。学生在课上只能被动接受知识，缺乏与教师及同学互动，对教学内容常一知半解，课后存在问题亦得不到及时解决，严重影响了知识内化与吸收，降低了学习效率及兴趣，影响了日后的职业发展[4]。现有教学模式已经无法满足泌尿外科临床教学需要，带教教师在教学过程中要求新求变，力图将专业知识化繁为简，形成骨架清晰的知识体系，同时注重理论联系临床，以学生的知识储备量为基础，深入浅出地讲解相关知识，以达到更好的教学效果。

3.2 基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式的优势

翻转课堂作为一种新型教学模式，现已被运用到多个学科教学改革中，并取得了良好效果[7-9]。该模式以学生为主角、教师为辅助，学生通过视频学习，提前了解授课内容，课堂上进一步内化、吸收知识，面对面与教师进行探讨、交流。翻转课堂的顺利实施有赖于高质量的授课视频。慕课作为大规模开放在线课程，是绝佳的教学素材，将其与新型教学模式相结合，能改变传统“填鸭式”教学模式。CTTM强调案例与知识骨架相结合，与泌尿外科教学需求十分契合，CTTM的运用，能使带教教师在注重理论结合临床的同时凝练教学内容，提升教学效率，因此，可选择该方法进行泌尿外科慕课录制[2]。基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式在泌尿外科教学中的应用效果较好。本研究表明，基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式可提升学生理论及操作考核成绩。理论考核中客观题主要考查学生对知识点的记忆情况，简答题侧重于考查学生对知识的总结和梳理情况，病例分析题主要考查学生对知识的理解及运用情况，而实验组各项成绩均高于对照组，可见基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式有利于加深学生对知识的记忆，督促学生对知识进行总结与梳理，提高学生知识运用能力。

学生自主学习能力及教学满意度调查结果显示，实验组自主学习能力及教学满意度均优于对照组，可见基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式有利于提升学生自学能力，获得了学生的认可。翻转课堂教学模式要求学生课前预习、课中讨论，有利于调动学生主观能动性，提高学生自学能力。但翻转课堂能否成功开展与体系清楚、内容精炼、理论联系实际的教学素材密切相关，因而不能忽视教师在教学过程中的重要作用。与传统教学模式相比，基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式同时强调教师和学生在教学过程中的重要性，教师利用临床经验和知识储备，简洁、高效地向学生传授知识，帮助学生进行知识内化；而学生在自主学习、探讨、总结的过程中提升自学能力、团队协作能力，课上通过与教师交流，深化对知识的理解，从而提高泌尿外科教学质量。

3.3 教学建议与思考

基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式在提升学生成绩及自学能力的同时也对带教教师提出了新的要求，需要带教教师持续跟进临床进展，拓宽知识面，反思工作内容，提升总结能力，以清晰、明了的知识骨架结合临床典型病例讲授教学内容，为学生自学打下良好基础，并通过与学生沟通，帮助其解决学习过程中的问题，使学生高效完成知识内化，从而提升教学质量与效率。另外，基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式在泌尿外科临床教学中的应用仍处于起步阶段，需要教师不断总结、反思教学过程中遇到的问题，并不断完善教学方案，以期达到更好的教学效果。

综上，随着互联网的发展和教育理念的转变，新型教学模式逐步走入课堂，泌尿外科临床教学模式也发生了翻天覆地的变化。基于CTTM的慕课联合翻转课堂教学模式不仅有利于提高学生学习成绩，还能提高学生自学能力、知识内化能力。但该模式目前仍处于起步阶段，需要带教教师以更高的标准要求自己，不断反思、总结教学过程中遇到的问题，推动该模式发展，以期达到更好的教学效果。