莫琼

【摘 要】目的：探讨分析经阴道三维超声对宫角妊娠及间质部妊娠的鉴别诊断。方法：选取我院2018年11月至2019年5月收治的宫角妊娠及间质部妊娠患者共计43例，给予患者阴道三维超声检查，并且和手术病理结果比较。结果：阴道二维超声对间质部妊娠的诊断准确率为70.37%，宫角妊娠诊斷准确率为75%;三维超声对间质部妊娠的诊断准确率为88.89%，宫角妊娠的诊断准确率为93.75%，不同超声检查方法的差异性显著（P<0.05）。三维超声检查间质部妊娠患者，观察到宫腔完整，宫底部存在瘤样突出，包块与宫腔之间存在间质线;检查宫角妊娠患者时，观察到子宫增大且不对称，妊娠宫角外凸出。伴有液性暗区。孕囊和宫腔相通，存在肌层包裹。结论：在诊断和鉴别宫角妊娠及间质部妊娠患者时，应用阴道三维超声检查的准确性比较高，属于诊断检查的可靠性技术，值得推广应用。

【关键词】阴道三维超声;宫角妊娠;间质部妊娠;鉴别诊断

【中图分类号】R714.12 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-02

按照临床数据显示，异位妊娠的病发率在0.33%-2%之间，属于妇产科常见疾病，其中输卵管间质部妊娠的死亡率在2.5%，因此必须尽早诊断和治疗[1]。现阶段，关于宫角妊娠及间质部妊娠等异位妊娠的检查诊断技术主要是应用超声检查方法，这样能够在早期提升检查诊断准确率。此次研究主要是探讨分析经阴道三维超声对宫角妊娠及间质部妊娠的鉴别诊断，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年11月至2019年5月收治的宫角妊娠及间质部妊娠患者共计43例，其中宫角妊娠患者27例，间质部妊娠患者为16例，最小年龄为20岁，最大年龄为38岁，平均年龄为（26.7±3.2）岁，平均停经时间为（62.41±2.31）d。

1.2方法

采用实时三维超声诊断仪进行扫描检查，阴道三维探头频率为7MHz，患者排尿之后选取膀胱截石位，先进行阴道常规超声检查，扫描子宫横切面和矢状切面，密切观察子宫形态、病灶区回声特点和大小，明确其与宫腔、外周肌层组织的包绕情况[2].获得病灶纵切面最佳图像后，嘱咐患者屏住呼吸，采集三维图像，旋转X轴、Y轴和Z轴，这样能够通过图像清晰显示出病灶区域和宫腔内膜位置，确保二者处于同一冠状切面上，在该切面观察子宫形态，病灶区回声特点与宫腔内膜的关系，对二维超声影像特点和三维超声影像特点进行比较。

1.3统计学方法

采用专业统计学软件（SPSS20.0）处理和分析所有患者数据资料，采用x2检验计数资料，并且使用百分比表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

阴道二维超声对间质部妊娠的诊断准确率为70.37%（19/27），对宫角妊娠的诊断准确率为75%（12/16）;三维超声对对间质部妊娠的诊断准确率为88.89%（24/27），对宫角妊娠的诊断准确率为93.75%（15/16）;不同超声检查方法的差异性显著，P<0.05，具有统计学意义。

三维超声在诊断间质部妊娠患者时，出现3例误诊，其中2例为绒毛膜上皮癌，1例纵膈子宫侧妊娠;在诊断宫角妊娠患者时，出现1例误诊，将患者误诊为宫内孕。确诊异位妊娠的患者中，有38例均实行清宫术、人工流产术;1例在密切观察与护理下继续妊娠，分娩后新生儿各项指标良好。

阴道三维图像诊断间质部妊娠患者的图像表现如下：宫腔完整，宫底部存在瘤样突出，有6例观察到孕囊，18例观察到不均质团状强回声，包块与宫腔之间观察到间质线，孕囊和宫角距离为2mm至8mm。

宫角妊娠患者三维图像诊断特点如下：子宫增大且不对称，妊娠宫角外凸出。有8例观察到孕囊，有7例观察到不均质高回声团块，伴有液性暗区。孕囊和宫腔相通，存在肌层包裹。

3 讨论

在鉴别宫角妊娠和输卵管间质部妊娠时，需要通过以下要点进行区分：第一，孕囊周边是否存在肌层包裹。宫颈糜烂周边存在完整的肌层包裹，输卵管间质部妊娠上部与浆膜层比较靠近，肌层包裹不完整。第二，与宫腔的关系。宫角妊娠与宫腔联通;间质部妊娠与宫腔不连通[3]。第三，间质线。宫角妊娠不存在间质线，间质妊娠具有间质线。了解宫腔孕囊和输卵管的关系，能够对宫角妊娠和间质妊娠进行鉴别。通过子宫冠状面能够反映出，宫腔和间质部的关系。三维超声的应用优势在于能够准确，获取冠状切面回声信息，显示出宫底形态、宫腔全貌以及肌层回升改变，能够反映出孕囊着床部位与间质部、角部之间的关系，能够为宫角妊娠，间质部妊娠提供准确的诊断依据。在妊娠过程中，由于子宫内脱膜化，导致宫腔在三维超声下，呈现出清晰的三角形，这样能够准确观察角质部和宫腔的关系[4]。如果采用阴道二维超声检测法，只可以显示出子宫的纵切面和横切面，无法显示出冠状面，从而不能了解宫腔形态，影响孕囊位置判断，还会降低角质部妊娠的诊断准确率。

通过阴道三维超声鉴别诊断时，能够明显提升宫角妊娠和间质部妊娠的鉴别诊断准确率。间质部主要是子宫卵巢血管汇集位置，具有丰富的血管在破裂之后会大量出血，如果没有及时进行抢救治疗，则会造成孕妇死亡，因此必须尽早诊断和治疗。相比于间质部妊娠来说，宫颈妊娠的治疗原则差异性比较大，部分宫颈妊娠患者可以以发展为正常妊娠。对于具有生育要求的女性患者来说，尽早进行孕期检查，可以发现妊娠囊种植在宫角位置，在观察一两周之后，部分患者可以继续妊娠，可以有效防止诊断不明确，所导致的腹部手术治疗，能够有效维护具有生育要求女性患者的健康与安全。

综上所述，在诊断和鉴别宫角妊娠及间质部妊娠患者时，应用阴道三维超声检查的准确性比较高，属于诊断检查的可靠性技术，值得推广应用。

参考文献

[1] 潘和莲.宫角妊娠与间质部妊娠的早期经阴道超声表现及鉴别价值评价[J].影像研究与医学应用，2019，3（16）：182-183.

[2] 李功祥，林小影，钟会兰.经阴道三维超声应用于输卵管间质部妊娠及宫角妊娠诊断及鉴别意义分析[J].中国医药科学，2019，9（15）：155-157+167.

[3] 成萍，丁青，陆燕，张华章，陈晓虹.经阴道三维超声在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠诊断中的价值[J].华南国防医学杂志，2019，33（06）：400-402.

[4] 于子芳.经阴道三维超声在输卵管间质部妊娠及宫角妊娠诊断中的应用价值[J].山西医药杂志，2018，47（21）：2546-2547.