冉铁

【摘 要】目的：探究跟骨关节内移位骨折的手术疗效影响因素。方法：回顾性分析2017年6月-2019年6月期间手术的患者182例的临床资料、治疗效果，分析其影响骨折疗效的因素。结果：患者均接受钛板治疗，以AOFAS评分系统评价疗效，182例患者的平均得分为（85.64±8.72）分，优良率达到97.80%。AOFAS评分的影响因素包括术前G角、B角、骨折分型、术前时间以及体质量。结论：跟骨关节内移位骨折采用钛板治疗的疗效理想，术前G角、B角、骨折分型、术前时间以及体质量都会对治疗效果造成影响，需尽可能控制这些因素以提高治疗效果。

【关键词】跟骨关节;钛板治疗;治疗效果;影响因素

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-01

跟骨骨折在骨科比较常见，主要是高空坠落致伤，当前对跟骨骨折进行治疗时，多采用切开复位内固定治疗的方法[1]。本次研究主要探讨跟骨关节内移位骨折治疗效果的影响因素，为确保手术治疗效果提供一定参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月至2019年6月期间手术的患者182例的临床资料，患者均获随访，随访时间4-28个月、平均随访时间（14.2±4.3）个月，其中包括男172例、女10例，年龄为14-65岁、平均（38.64±11.25）岁，致伤原因包括坠落伤167例、砸伤7例、撞伤5例、挤伤4例，Sanders分型为Ⅱ型37例、Ⅲ型92例、Ⅳ型53例。

1.2 方法

患者的治疗方法均为钛板固定， 跟骨外侧改良L型切口，复位后恢复B角、G角，跟骨长度以及高度，纠正内翻、外翻，击锤恢复跟骨宽度，选取合适的跟骨钛板，螺钉固定。

1.3 观察指标

收集患者的病历资料，了解其伤后至手术时间、体重、坠落高度、Sanders分型、G角、B角，随访了解其AOFAS评分。

1.4 统计学处理

建立Excel数据库，导入SPSS22.0进行卡方检验、单因素方差分析，对有统计学意义的作logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 随访结果

182例患者均获随访，随访时间4-28个月、平均随访时间（14.2±4.3）个月，平均AOFAS评分为（85.64±8.72）分，其中优88例、良90例、中4例，未见评分为差的病例，优良率97.80%。

2.2 影响因素分析

体质量、摔伤高度、伤后至手术时间、术前G角、术前B角都与AOFAS评分存在相关性，见表1。Sanders分型与AOFAS评分之间存在相关性，见表2。

3 讨论

跟骨骨折是比较常见的骨折类型之一，其中多数都是关节内骨折，对关节内骨折进行治疗的难度较大，近年来随着计算机成像技术、内固定技术的发展，当前多对跟骨关节内移位骨折进行切开复位内固定治疗[2]。无论手术方法如何，其目的都在于获得解剖复位，减少跟骨内外宽度、恢复足跟高度。跟骨钛板作为内置物，由于其外形薄的特点，塑形方便，多孔设计能从多个部位固定，满足了跟骨特殊外形对固定的要求[3]。从本次研究的结果上看来，钛板固定治疗跟骨关节内移位骨折的治疗效果理想。

本次研究发现，术前G角、B角、骨折分型、术前时间以及体质量都会对治疗效果造成影响。跟骨骨折主要为后关节面塌陷，后关节面对B角角度具有重要影响，后关节面他先后，B角必然改变，恢复B角的要点在于抬高下沉的后关节面，复位上移短缩的前结节骨块。G角骨质坚硬，患者发生骨折时，G角增大，根据G角的变化可以评估骨折严重程度，也可以评价复位效果[4]。骨折分型会对预后造成直接影响，骨折的严重程度反映了软组织损伤情况以及关节面骨折情况，而软组织损伤越严重、关节面骨折越严重，手术治疗的效果就越差。伤后至手术时间也会影响治疗效果，跟骨主要为松质骨，其具有丰富的血运，骨折后淤血严重，早期手术容易造成皮肤感染、坏死、伤口难以关闭以及出血等并发症;骨折患者多伴有软组织损伤，当前主张肿胀开始消退进行手术，通常在3-14d内进行手术[5]。体质量越大，坠落高度越大，坠落时骨后跟关节受到的冲击力越大，损伤越大，因此越难恢复。

综上所述，跟骨关节内移位骨折采用钛板治疗的疗效理想，术前G角、B角、骨折分型、术前时间以及体质量都会对治疗效果造成影响，需尽可能控制这些因素以提高治疗效果。

参考文献

[1] 梁亚闯，于春波，郭小明.跟骨移位性关节内骨折患者行切开复位内固定术治疗效果的影响因素与对策研究[J].中国现代药物应用，2019，13（11）：10-12.

[2] Agren PH，Wretenberg P，Sayed-Noor AS，等.手术与非手术治疗跟骨关节内移位骨折的疗效对比[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2016，8（06）：375.

[3] 陈言智.移位关节内跟骨骨折切开复位内固定的影响因素与对策[J].中国继续医学教育，2016，8（29）：73-75.

[4] 梁先勇，陈志伟.移位型跟骨关节内骨折的手术治疗进展[J].中国骨与关节杂志，2016，5（04）：279-283.

[5] 唐三元，朱学敏，杨辉，等.后距下关节面复位质量与跟骨骨折疗效的相关性研究[J].中国矫形外科杂志，2015，23（16）：1448-1453.