张俊棉

作者单位：100074 北京，中国航天科工集团七三一医院呼吸科

流感是流行性感冒的简称，是一种由流感病毒引起的传染性强、传播快的急性呼吸道传染病，其中甲型流感病毒抗原易发生变异，多次引起世界性大流行，对人类造成极大的危害。为增加临床医生对流感的认识，积累防治经验，对我院发热门诊2018年9月～2019年2月筛查的流感样病例进行回顾性分析，探究流感的流行病学特点和临床特征。

1 材料与方法

1.1 研究对象选取我院发热门诊2018年9月～2019年2月筛查的流感样病例2 107 例，其中甲流阳性患者452 例，流感样病例中男1 006 例，年龄15～82 岁，平 均（41.0±7.3）岁，女1 101 例，年龄14～78 岁，平均（39.0±5.5）岁。所有患者就诊时病程＜72h，询问病史、体格检查，进行外周血常规、CRP 及咽拭子甲型流感病毒抗原检测，X 线胸片检查，并将入选的流感样病例分为甲流阳性组和甲流阴性组进行对比观察。

1.2 诊断标准流感样病例的定义[1]：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛，缺乏其他实验室确定诊断依据。

1.3 标本采集及筛查方法所有患者均于就诊当时化验室采手指血化验血常规及CRP，采集咽拭子标本即刻行甲型流感病毒抗原检测（胶体金法），均在30min 后出结果。

1.4 治疗方法①所有患者给予对症支持治疗；②甲流阳性患者口服奥司他韦抗病毒治疗5d；③合并细菌感染者给予抗菌药物治疗。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，数据用例数、百分数、均数±标准差（±s）描述，组间比较采用方差分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流感样病例与甲流发病情况2018年9月～2019年1月流感样病例数逐月明显增多，于2019年1月达到高峰，且甲流阳性检出率随流感样病例的增多而呈上升趋势，于2019年1月达到当月流感样病例总数的24.80%，流感样病例及甲流患者于2019年2月明显减少，见表1。

表1 2018年9月～2019年2月流感样病例与甲流发病情况（n）

2.2 临床资料及相关检查甲流阳性组与甲流阴性组患者虽然在临床症状上基本相同，无明显差异（P>0.05），但发热程度有明显差异（P<0.05），甲流阳性组患者体温主要在39.0℃～39.9℃，而甲流阴性组患者体温主要在38.0℃～38.9℃，甲流阳性组患者中体温高于40.0℃占11.28%，而甲流阴性组患者仅占6.59%，见表2、3。甲流阳性组与甲流阴性组两组间比较，性别、外周血白细胞总数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、CRP 差异均无统计学意义（P>0.05），但两组均以25～49 岁年龄组发病率最高，与其他组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4～6。

表2 甲流阴性组与甲流阳性组患者临床症状比较[n（%）]

表3 甲流阴性组与甲流阳性组患者体温比较[n（%）]

表4 甲流阴性组与甲流阳性组患者性别分布比较

表5 甲流阴性组与甲流阳性组患者年龄分布比较[n（%）]

表6 甲流阳性组与甲流阴性组患者化验室检查比较

2.3 影像学检查甲流阳性组中X 线胸片提示渗出病灶共59 例，占甲流阳性病例的13.1%，甲流阴性组中X 线胸片提示渗出病灶共186 例，占甲流阴性病例的11.2%，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 转归入选病例全部治愈。

3 讨论

流感由于潜伏期短，起病急，主要经呼吸道飞沫传播，因此，若频繁与患者接触易患病，通常典型症状为突然快速而至的高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，有的伴有消化道症状如呕吐、腹泻等，具有自限性，在流行病学上最显著特点为：突然爆发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性，我国北方一般发生在冬春季。

我院地处北京市丰台区云岗，人员流动性大。本研究显示：①2018年9月～2019年1月云岗地区流感样病例数逐月明显增多，于2019年1月达到高峰，且甲流阳性检出率随流感样病例的增多而呈上升趋势，于2019年1月达到当月流感样病例总数的24.80%，流感样病例及甲流患者于2019年2月明显减少，这符合我国北方流感季节性流行的特征。②甲流阳性患者与甲流阴性患者在临床症状上基本相同，这一结果与国外报道相似[2]，但发热程度有明显差异（P<0.05），甲流阳性组患者体温主要在39.0℃～39.9℃，而甲流阴性组患者体温主要在38.0℃～38.9℃，甲流阳性组患者中体温高于40.0℃者占11.28%，而甲流阴性组患者仅占6.59%。两组间比较，性别、外周血白细胞总数、淋巴细胞数、CRP、X 线胸片改变均无显著差异（P>0.05），可见单纯从一般情况、临床症状、常规化验检查方面判断是否为甲流阳性非常困难，但如果患者持续高热不退，应尽早到医院就诊并进行甲流筛查。③甲流阳性患者与甲流阴性患者均以25～49 岁年龄组发病率最高，与其他组比较有显著差异（P<0.05），此年龄段主要是上班族，易去人群聚集的公共场所，说明流感病毒传染性强，有聚集发病的特点。④甲流阳性组中X 线胸片提示合并肺部感染占13.1%，且经抗病毒或/和抗菌治疗及对症支持治疗后全部治愈，说明甲型流感患者以轻症为主，极少发生严重合并症，与WHO 研究结果一致[3]。

另外本研究中行甲型流感病毒抗原检测（胶体金法），甲流阳性检出率为21.5%，与北京市流感的流行病学特征和病毒分离率基本一致[4]，此种检测方法操作简便、快捷，有助于临床医生对疾病做出快速判断，但此方法不能鉴定病毒亚型，故可作为流感的初步筛查，确诊需要进一步进行细胞培养、病毒分离等。

总之，在流感好发季节，如发现流感样病例突然增多，应启动流感预案，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，同时快速筛查流感样病例，是临床医生防控流感的主要方法之一。由于流感病毒不断变异，可能会引起流感流行，故防控流感不容松懈。