潘凤琪 徐浩 刘丹 国琴 刘畅 姚得龙

作者单位：110024 辽宁沈阳，沈阳医学院附属中心医院儿科教研室

试卷不仅有助于评估学生的学习效果，同时也是测评教师教学质量的主要方式。试卷分析在试卷质量测评中具有重要意义，它可以清楚地表明学生的回答状况及对特定知识点的掌握情况，这对学生的查缺补漏起到重要作用。同时，通过试卷分析，教师也可以掌握学生的学习情况，以便及时对教学方法进行调整[1]。为进行此次研究，对沈阳医学院临床医学专业五年制学生儿科实践技能考试试卷进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择沈阳医学院2015 级临床医学专业5年制1～6 班学生，采用王卫平主编，人民卫生出版社出版的《儿科学》（8 版）作为授课教材[2]；2018年12月对该年级学生统一实施儿科临床实践考试，共收到临床实践考核试卷160 份。

1.2 试题特点儿科临床实践技能考核按照教学大纲及沈阳医学院考卷要求拟制；考试满分为100 分，包括病例分析、病史采集、基本操作技能、体格检查及基本知识笔试5 个部分。

儿科临床实践技能考试时间为60min，为三站式测试。第一站：病史采集和病例分析；第二站：体格检查和基本操作技能；第三站：基本知识笔试。见表1～3。

表1 儿科临床实践技能考核命题规则

表2 儿科病史采集评分细则

表3 儿科病例分析评分细则

续表3

1.3 考核及评分方法于儿科临床实习完成后1 周进行考核，两名教师依据测评标准和标准答案对学生的试卷进行评分，并安排专人核查分数。

1.4 统计学方法把学生的考试信息归档至计算机中，首先对学生的姓名、考生学号等基本信息、标准分值等进行录入；之后对学生每道题的得分进行录入。采用SPSS 20.0 统计学软件进行均数及频数统计，并进行正态分析，利用相关公式对数据进行分析。最后，得出试卷难度、信度、区分度等试卷质量指标及各题目的平均分，并根据上述指标进行试卷评价。

1.4.1 信度 信度（γ）代表考试结果的可靠性及稳定性。选择题利用库德-理查逊（Kuder-Richardson）信度公式分析，主观题利用克伦巴赫（Cronbacha）系数计算分析，信度在0.40～0.76 代表考试结果可靠。

1.4.2 难度 难度（P）代表考试题目的难易水平。计算公式为：P=X/W。X 代表样本平均得分，W 代表试卷总分，试卷的难度最好在0.75～0.85。

1.4.3 区分度 区分度（D）代表对考生试卷水平的鉴别能力。利用D=2（XH-XL）/W 加以计算。XH代表27%高分组的平均分，XL 代表27%低分组的平均分，W 代表试卷总分。D≥0.30 表示区分度很好，D＜0.15 表示区分度较差，0.15≤D＜0.30 表示区分度良好。

2 结果

2.1 考试成绩本次儿科临床实践技能考试最高分为91 分，最低分为45 分，平均（75.50±8.65）分，不及格率4.38%。优秀率（≥90 分）为8.75%（14/160），良好率（80～89 分）为25.63%（41/160），及格率（≥60分）为95.62%，见表4。

表4 儿科临床实践考核成绩分布

2.2 试卷分析

2.2.1 题型分析 各类题型分值分布及得分情况见表5。

表5 各类题型分值及得分情况分布

2.2.2 试卷质量分析 本套儿科临床实践技能考核试卷的总信度为0.69。各题型综合评价、区分度及难度情况见表6。

表6 各类题型难度、区分度和综合评定情况

3 讨论

3.1 试卷质量分析160 名学生的考试成绩为45～ 91 分，平均（75.50±8.65）分，不及格率4.38%。试卷总信度为0.69；本次试卷分析样本量充足，结果可信。分数、标准差及不及格率均在合理范围内。

3.2 成绩分析①病史采集和病例分析难度较大，区分度优秀。学生掌握程度有待提高，教师应在带教过程中加强培训；②体格检查和基本技能操作难度适中，区分度优秀。学生掌握良好，教师在带教过程中要保持水平不可松懈；③基础知识难度较小，区分度稍低。学生成绩普遍较高的原因有以下几方面：①教师带教认真，对基础知识反复强调；②学生对记忆性的知识容易掌握；③命题难度偏易，调整更佳。

3.3 教学效果评价及教学策略反思

3.3.1 试卷分析存在的问题 儿科实践教学管理工作存在的主要问题有：①实践技能考试缺少试卷分析。实践技能考试缺乏客观统一的评分标准，考官主观性强，评分随意性大，导致无法进行科学的命题分析、试卷分析及成绩分析；②试卷分析形式化。虽然考试后进行了试卷分析，但只是将分析结果上报教务科，并没有最终落实到实际改革中；③试卷分析与教学大纲脱节。部分考试实施教考分离，教务科调题组卷，与教学老师沟通不畅，与教学大纲脱节，导致分析结果有偏差；④对试卷分析盲目依赖，从而忽视将结果和考试目的、性质相结合；⑤教学评价只与教师相关，忽略学生的参与。

3.3.2 加强和完善试卷分析的措施

3.3.2.1 观念上加强重视 试卷分析是教学研究的重要组成部分，同时也是评估实践技能的有效手段[3]。其可以对教学及试题的质量和水平充分了解，有助于教学水平的提高。与理论教学相比，儿科实践技能教学的试卷分析很容易被忽视，是因为没有对时间进行统一安排，观念的偏差也是很重要的问题[4]。所以，教学管理者及教师要对此问题加强重视，充分做好落实工作，把好质量关。

3.3.2.2 行动上着重落实 试卷分析有助于教师教学工作的改进及试卷质量的提高，对未来的考试及教学进行补充。所以，要加强教学管理，深入落实并加以贯彻执行，将发现的问题及时向教学管理部门进行反馈，避免形式化，充分发挥试卷分析应有的作用。

3.3.2.3 全面深入进行分析 试卷分析能够找出错误的集中体现，反馈教学结果，分析出教学管理中的弱项，但在此过程中，若没有将结果和具体信息相结合，所得出的结论就不够全面，从而难以对具体的工作进行指导。为避免类似情况出现，应尽量做到以下几方面[5]：首先，分析结果要真实，尽可能扩大所选择的样本量，为保证其具有代表性，也要进行随机抽取；其次，要将分析深入化，对过程中所发现的情况与其他信息相结合，进行综合测评，基于教学水平、学生的科研水平进行全面对照，从而避免结论的片面化；再次，要将结论及时反馈，上报教务科，对结论进行意见征集，并加以总结；最后，将所得出的结论面向学生征集意见，尽可能地全面了解。

3.3.2.4 掌握现代教育测量与评价理论 考试会对师生的行为产生明显的导向，因此命题工作会对考试质量产生重要的影响。这就要求教师具备良好的命题能力及职业素养。在命题之前，要明确专业培养的目标及教学大纲一致性的问题。通过试题库的完善，试卷分析得以积累优良试题，提高试卷质量。因此，必须加强教师对教育测量学理论的学习，提高命题水平。