石志成 樊彩芳 黎惠英 梁翠萍 吕顺欢 罗小柳 刘玉爱

随着社会的发展，在世界范围内特别是我国及东亚地区，近视发病率逐年上升，且发病呈低龄化趋势，近视的早预防、早控制日益受到关注，防控儿童近视尤为必要。目前有学者认为近视是基因与环境共同作用的结果[1]。影响眼屈光度的因素很多，主要包括角膜曲率、晶状体的屈光力和眼轴长度等[2]。褚仁远等[3]在2009年已提出建立屈光发育档案是防控近视的重要方法。本研究采用光学相干生物测量仪进行屈光发育检测，探讨学龄儿童屈光度、性别、年龄与屈光参数中眼轴长度（axial length，AL）、角膜曲率（corneal curvature，CC）、前房深度（anterior chamber depth，ACD）的关系，为学龄儿童近视防控提供理论依据和早期干预措施。

1 材料与方法

1.1 研究对象选取2019年2～11月在我院眼科门诊就诊需要检查视力和睫状肌麻痹状态下医学验光的6～11 岁学龄儿童151 例（302 眼），其中男79例（158 眼），女72 例（144 眼）。均无眼部外伤或手术史，经裂隙灯、眼底照相等检查，排除眼部其他器质性病变。本研究经我院伦理委员会审批通过，告知家长本研究的目的、意义及过程并征得知情同意后再入组检查。

1.2 方法①登记学龄儿童的基本信息，包括姓名、年龄、性别、裸眼视力等。②所有被检查对象均采用复方托品卡胺滴眼液进行睫状肌麻痹状态下医学验光，每5min 点双眼一次，每次1 滴，3 次后隔30min。查看散瞳效果后，由同一名经验丰富的验光师进行电脑验光仪检测、带状光带检影复核和医学验光。根据得到的双眼屈光状态结果，按等效球镜值计算公式SE（等效球镜）=S（球镜值）+C（柱镜值）/2，得出眼的屈光度（等效球镜度）。③采用光学相干生物测量仪（IOL-Master，Zeiss）测量眼轴长度（AL）、角膜曲率（K1、K2）、前房深度（ACD），计算出角膜曲率平均值K=（K1+K2）/2。本研究所有操作均由具有丰富经验的技术员严格按标准进行检查和记录结果。

1.3 统计学分析采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布者以均数±标准差（±s）表示。学龄儿童不同性别之间的屈光度、眼轴长度、角膜曲率、前房深度比较，先采用方差齐性检验，再按成组设计资料t检验进行统计。学龄儿童屈光度、年龄与眼轴长度、角膜曲率、前房深度之间的相关性采用直线相关分析。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况本研究共收集学龄儿童151 例（302眼），平均年龄（9.12±1.53）岁；平均等效球镜度（-1.05±1.73）D，平均眼轴长度（22.35±1.16）mm，平均角膜曲率（43.17±1.43）D，平均前房深度（3.69± 0.41）mm。

2.2 学龄儿童左右眼屈光参数比较不同年龄学龄儿童左右眼各屈光参数差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 不同性别学龄儿童屈光度和屈光参数比较不同性别学龄儿童之间屈光度差异无统计学意义（P>0.05）；男性学龄儿童眼轴长度和前房深度大于女性学龄儿童，角膜曲率小于女性学龄儿童，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 相关性分析学龄儿童屈光度与眼轴长度呈负相关（r=-0.457，P=0.001），与角膜曲率呈负相关（r=-0.251，P=0.011）；学龄儿童年龄与眼轴长度（r=0.476，P=0.013）、前房深度（r=0.550，P=0.003）呈正相关，与角膜曲率无相关性（r=0.127，P=0.131）。

表1 不同年龄学龄儿童左右眼屈光参数测量值比较（±s）

表1 不同年龄学龄儿童左右眼屈光参数测量值比较（±s）

（岁） n AL（mm） K（D） SE（D） ACD（mm）OD OS OD OS OD OS OD OS年龄6 20 21.81±0.85 21.79±0.81 43.69±1.19 43.72±1.09 -0.46±1.53 -0.37±1.61 3.27±0.19 3.25±0.17 7 23 22.73±0.75 22.82±0.77 43.57±1.18 43.71±1.21 -0.55±1.71 -0.52±1.59 3.28±0.20 3.24±0.22 8 25 23.20±0.76 23.24±0.80 43.23±1.27 43.25±1.31 -0.59±1.49 -0.60±1.53 3.39±0.21 3.37±0.22 9 29 23.31±0.91 23.41±0.88 43.19±1.67 43.17±1.69 -0.91±1.52 -0.93±1.48 3.45±0.26 3.46±0.23 10 30 23.76±0.85 23.82±0.89 43.11±1.78 43.13±1.81 -1.03±1.49 -1.01±1.57 3.54±0.24 3.59±0.19 11 24 24.43±1.03 24.47±1.05 43.10±2.01 43.14±1.97 -1.63±1.75 -1.64±1.80 3.57±0.25 3.60±0.27

表2 不同性别学龄儿童屈光度及屈光参数比较（±s）

表2 不同性别学龄儿童屈光度及屈光参数比较（±s）

指标 男（79 例158 眼）女（72 例144 眼） t P SE（D） -1.02±1.78 -1.04±1.81 -0.51 0.610 AL（mm） 24.19±0.95 23.31±0.84 -2.96 0.003 K（D） 43.35±1.41 44.57±1.41 2.11 0.037 ACD（mm） 3.76±0.28 3.57±0.30 -3.67 0.002

3 讨论

据教育部、卫生部的调查结果显示，我国学生近视发病率上升并呈低龄化趋势[4]。本研究选择眼科门诊体检的6～11 岁学龄儿童，详细调查学龄儿童的屈光发育资料，探讨学龄儿童屈光度、性别、眼别、年龄与屈光参数中的眼轴长度、角膜曲率、前房深度的关系。

传统的A 型超声生物测量仪所测的眼轴长度是角膜前表面的顶点至视网膜后极部内界膜的距离，而光学相干生物测量仪所测的眼轴长度为角膜前表面的顶点至黄斑区中心凹视网膜色素上皮层的距离。由此可知，从理论上讲，光学相干生物测量会比A 型超声生物测量的值大。因此，仪器研发者已将这一差异进行校正[5]，与A 型超声等仪器所测数值具有一致性[6]。有很多学者对IOL-Master测量眼轴长度、前房深度、角膜曲率等进行了研究，认为IOL-Master 测量值可信度、重复性高，准确可靠[7～9]。与传统的A 型超声测量仪比较，光学相干生物测量仪的主要优点是测量眼轴长度能精确到0.01mm[10]。另外还有儿童容易配合、非接触性、操作安全快捷等优点。光学相干生物测量仪为学龄儿童建立屈光发育档案和防控近视的研究提供了一种安全、方便的新方法。

本研究结果显示，不同年龄学龄儿童左右眼各屈光参数差异均无统计学意义（P>0.05）；男性学龄儿童的眼轴长度和前房深度大于女性学龄儿童，角膜曲率小于女性学龄儿童，差异均有统计学意义（P<0.05），然而不同性别学龄儿童之间的屈光度值差异无统计学意义，这是因为眼轴长度和角膜曲率性别之间的差异相互抵消。Gwiazda 等[11]采用光学相干生物测量对近视儿童的研究结果与本研究结果一致。

根据本研究相关性分析结果，学龄儿童屈光度与眼轴长度和角膜曲率均呈负相关，因此可知学龄儿童近视屈光不正的形成与眼轴长度过长、角膜曲率过高两种因素均相关；随着学龄儿童年龄增长，其眼轴长度、前房深度均随之增加，但是角膜曲率无明显变化。由此可见，学龄儿童的屈光状态由生理性远视逐渐移向正视，再发展为近视，说明对6～11 岁学龄儿童来说近视主要是眼轴长度过度增长所致，轴性近视是学龄儿童近视发生、发展的主要形式。

综上所述，学龄儿童的屈光参数存在性别差异，左右眼别之间无差异；随着年龄增长，眼轴长度、前房深度增加，角膜曲率无明显变化，学龄儿童近视主要是由于眼轴过度增长所致。光学相干生物测量仪为建立屈光发育档案提供了一种新的快速安全的检测方法，在防控儿童近视的研究和干预近视发展速度等方面具有重要作用。