赖晓华，杨竞，冯敏

（河源长安医院1内科，2儿科，广东 河源 517000）

流行性感冒是由流感病毒引发的一种急性呼吸道传染病，具有明显的季节性，若不及时给予针对性抗病毒药物治疗，将危害患者健康［1-2］。甲、乙型流感病毒是呼吸道感染的主要病原体，感染后会激活特异性的体液或者细胞反应，诱发细胞因子风暴，诱发全身炎性反应。而外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）是常用的炎性指标，已被用于多种炎性损伤相关疾病的临床诊治评估，如急性胰腺炎、脓毒症休克等［3－4］。由此推测，外周血NLR表达在甲、乙型流感病毒感染中或存在明显差异。基于此，本研究对比甲、乙型流感病毒感染患者外周血NLR表达情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料医学伦理委员会已审核本研究方案，选取2020年1月至2020年12月我院收治的98例流感病毒感染患者，其中男57例，女41例；年龄16～48岁，平均（29.80±2.51）岁；病程3～24 d，平均 （12.07±1.36）d。所有患者家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》［5］中相关诊断标准；②认知能力良好。排除标准：①合并免疫系统疾病；②合并血液系统疾病；③严重肝肾功能不全。

1.3 方法①外周血NLR测定：采集患者入院后清晨空腹静脉血3 m L，3 000 r／min离心处理10 min后取血清，采用Mindray BC5390全自动血细胞分析仪测定中性粒细胞、淋巴细胞水平，并计算外周血NLR。②甲、乙型流感病毒感染的鉴别：采集患者清晨空腹静脉血3 m L，3 000 r／min离心10 min，使用呼吸道病原体谱抗体IgM检测试剂盒，采用间接免疫荧光法检测血清甲、乙型流感病毒IgM抗体。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；外周血NLR表达在甲型流感病毒感染中的风险采用Logistic回归分析检验；绘制受试者工作曲线（ROC）得到曲线下面积（AUC），检验外周血NLR表达预测甲型流感病毒感染的价值，AUC＞0.90提示诊断价值较高，0.71～0.90提示有一定诊断价值，0.50～0.70提示诊断价值较低；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流感病毒感染情况98例流感病毒感染患者中，甲型流感病毒感染80例，占比81.63%；乙型流感病毒感染18例，占比18.37%。

2.2甲、乙型流感病毒感染患者外周血NLR比较甲型流感病毒感染患者外周血NLR为4.76±0.52，高于乙型流感病毒感染患者的3.48±0.41（t=9.769，P=0.000）。

2.3外周血NLR影响流感病毒感染类型的Logistic回归分析结果将流感病毒感染情况作为因变量（1=甲型流感病毒感染、0=乙型流感病毒感染），外周血NLR作为自变量；Logistic回归分析结果显示，外周血NLR是甲型流感病毒感染的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表1。

表1 外周血NLR影响流感病毒感染类型的Logistic回归分析结果

2.4外周血NLR在甲型流感病毒感染患者中的预测价值绘制ROC曲线（见图1）显示，外周血NLR预测甲型流感病毒感染的AUC值为0.712，有一定诊断价值。各检验变量对应参数见表2。

表2 外周血NLR表达在甲型流感病毒感染患者中的预测价值

图1 外周血NLR在预测甲型流感病毒感染患者中的ROC曲线

3 讨论

甲、乙型流感病毒感染为冬春季节流行疾病，部分患者可继发重症肺炎、呼吸窘迫综合征，严重者可出现多脏器衰竭，严重威胁患者生命安全。研究［6］表明，甲、乙型流感病毒感染的病理学特征亦大不相同，且预后存在明显差异，故早期鉴别不同类型病毒感染对治疗方案的制定具有积极意义。目前，呼吸道病原体谱抗体检测为临床确诊的常用方式，但价格昂贵且检测结果易受到操作规范性问题影响，常出现假阴性情况，需积极寻找有效的实验室指标以鉴别甲、乙型流感病毒感染。

本研究结果显示，98例流感病毒感染患者中，甲型流感病毒感染80例，占比81.63%；乙型流感病毒感染18例，占比18.37%；甲型流感病毒感染患者外周血NLR高于乙型流感病毒感染患者，表明外周血NLR可能作为鉴别甲、乙型流感病毒感染的有效指标。初步分析其原因可能为：外周血NLR变化不仅能够反映体内淋巴细胞的变化，还可有效反映体内感染情况［7］。甲型流感病毒抗原最容易发生变异，并产生新的亚型；同时，甲型流感病毒感染患者通常合并细菌感染，进而导致外周血中性粒细胞、白细胞水平升高，淋巴细胞水平降低，最终引起外周血NLR异常升高［8］。此外，研究［9］表明，NLR是机体免疫反应的一个重要指标，当甲型流感病毒感染时，细胞因子释放增加，CXCR1／2等细胞因子招募聚集中性粒细胞，在诱发炎性反应的同时对机体组织产生损伤，进一步提高外周血NLR。本研究经Logistic回归分析结果显示，外周血NLR是甲型流感病毒感染的风险因素；绘制ROC曲线显示，外周血NLR诊断甲型流感病毒感染的AUC值为0.712，具有一定诊断价值，这进一步表明外周血NLR在甲、乙型流感病毒感染的临床鉴别中应用价值较高。

综上所述，甲型流感病毒感染患者外周血NLR水平高于乙型流感病毒感染患者，临床可据此鉴别流感病毒感染类型。