侯江娟

(山西省临汾市襄汾县人民医院,山西 临汾041500)

2型糖尿病为临床常见的内分泌疾病,以血糖升高为主要特征。随着社会生活水平提高、生活习惯改变及人口老龄化加重,2型糖尿病发病率逐渐升高,已成为危及人们健康的公共卫生疾病[1]。甲状腺功能减退症为内分泌代谢障碍性疾病,以甲状腺激素水平异常为主要特征,部分患者无典型临床表现,易被临床误诊、漏诊。研究发现,2型糖尿病患者甲状腺功能减退症发生率较高,推断2种疾病发生有一定的关联[2]。甲状腺功能减退症患者易导致糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱,影响2型糖尿病患者的血糖控制[3]。临床中对2型糖尿病患者发生甲状腺功能减退症的危险因素进行分析,并针对性地进行干预,对降低2型糖尿病患者发生甲状腺功能减退症有重要的临床价值。因此,笔者选取182例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者是否合并甲状腺功能减退症进行分组研究,结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准①年龄18～80岁;②襄汾县人民医院住院患者,符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中诊断标准[4];③入院后完善甲状腺功能检查;④临床资料均保存完整;⑤患者同意配合进行问卷调查。

1.2 排除标准①近1个月有重大外伤或手术史者;②患有脓毒血症及免疫功能障碍性疾病者;③近1个月使用过免疫抑制剂、糖皮质激素类药物者。

1.3 一般资料按照上述纳入标准和排除标准,选取2016年2月至2018 年5 月襄汾县人民医院收治的182例2型糖尿病患者的病历资料,其中男98例,女84例;年龄21～80岁,平均(63.4±10.3)岁。根据患者入院后甲状腺功能检查结果,将患者分为A 组(2型糖尿病合并甲状腺功能减退症,36例)和B组(单纯2型糖尿病,146例)。甲状腺功能减退症参照本院化验室诊断标准：促甲状腺激素(TSH)＞5.6μIU/mL,游离T3＜3.8 pmol/L,游离T4＜7.9 pmol/L,TT3＜1.78 ng/mL,TT4＜12.23μg/d L。

2 研究方法

2.1 资料收集由培训合格的医务人员在患者出院后对病历资料进行查阅,包括患者的一般资料(性别、年龄、糖尿病病程、体质量指数、吸烟史、饮酒史)、并发症[高血压病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管疾病]、糖尿病并发症(糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病眼底病变)、糖尿病治疗药物(胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、磺酰尿类、胰岛素促敏剂)、糖尿病相关实验室指标(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)。对于上述资料收集不完整者,采用问卷调查方式联系患者或其家属,患者入院复查或上门调查。

2.2 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料两组年龄、糖尿病病程、体质量指数、吸烟史、糖尿病肾病、使用胰岛素、使用二甲双胍、糖化血红蛋白因素比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组2型糖尿病患者一般资料比较

3.2 2型糖尿病患者发生甲状腺功能减退症多因素分析Logistic回归分析结果显示：年龄、糖尿病病程、吸烟、糖尿病肾病、糖化血红蛋白是影响2型糖尿病患者发生甲状腺功能减退症的危险因素;使用胰岛素、二甲双胍是影响2型糖尿病患者发生甲状腺功能减退症的保护因素。见表2。

表2 2型糖尿病患者发生甲状腺功能减退症多因素分析

4 讨论

甲状腺功能减退症为临床中常见的内分泌代谢性疾病,是多种原因引起的甲状腺激素水平合成和释放障碍性疾病。2型糖尿病和甲状腺功能减退症均为代谢障碍性疾病。有研究认为,2型糖尿病患者血糖代谢紊乱会增加甲状腺功能减退的发生风险,而甲状腺功能减退同样会影响糖尿病患者的糖代谢[5]。临床中针对2型糖尿病患者发生甲状腺功能减退症的影响因素实施干预,对降低2型糖尿病并发甲状腺功能减退症的发生率,提高2型糖尿病血糖控制效果及延缓患者疾病发生、发展,保障患者健康均有重要的临床意义。

本研究结果显示,年龄、糖尿病病程、吸烟、糖尿病肾病、糖化血红蛋白均是影响2型糖尿病患者发生甲状腺功能减退症的危险因素,使用胰岛素、二甲双胍是影响2型糖尿病患者发生甲状腺功能减退症的保护因素。研究指出,年龄越大,机体内分泌代谢功能越差,发生甲状腺功能减退的风险越高[6]。另有学者研究认为,2型糖尿病患者年龄越大、病程越长,代谢障碍越严重,甲状腺滤泡功能利用障碍程度越高,导致甲状腺对卵泡刺激素的敏感性降低,进而降低甲状腺激素的分泌量,引发甲状腺功能减退[7]。临床研究指出,吸烟人群的TSH 水平升高比例高于不吸烟人群,吸烟者还能干扰甲状腺激素生成和释放[8]。因此,临床针对吸烟的2型糖尿病患者,应劝导其戒烟,并注重筛查是否合并有甲状腺功能减退。糖尿病肾病是2型糖尿病患者常见的并发症,表现为肾小球基底膜受损。研究指出,糖尿病肾病患者在蛋白质排出体外的同时,伴随大量甲状腺激素排出体外,进而引起甲状腺功能减退症[9]。另有学者研究指出,肾脏具有代谢、滤过和分泌功能,糖尿病肾病患者在肾脏功能受损后,还能影响机体内分泌代谢功能,进而增加甲状腺功能减退发生风险[10]。

糖化血红蛋白能反映机体3个月内血糖水平控制情况,是临床中反映2型糖尿病患者长时间段内血糖控制的重要指标。糖化血红蛋白水平越异常,表明患者血糖水平控制越差,机体糖代谢紊乱程度越严重,进而增加患者甲状腺功能减退的发生风险。胰岛素和二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药物,本研究发现,使用胰岛素和二甲双胍降糖的患者,其发生甲状腺功能减退症的风险降低,分析原因可能为胰岛素降低血糖符合机体生理功能,能最大程度维持机体代谢功能正常,进而降低甲状腺功能减退症的发生风险。二甲双胍为临床中常用的降糖药物,能增加周围组织对胰岛素的敏感性,抑制肝糖原生成,增加对葡萄糖的利用度等,在降低血糖的同时,能促进患者储备脂肪消耗。有研究指出,二甲双胍能增加靶细胞对TSH 的敏感性,还能降低机体对甲状腺激素的需求量,改善甲状腺储备功能,进而降低甲状腺功能减退症的发生风险[11]。

综上所述,临床中影响2型糖尿病患者发生甲状腺功能减退症的危险因素较多,包括患者的年龄、病程、吸烟、糖尿病肾病、糖化血红蛋白,但使用胰岛素、二甲双胍控制血糖能降低2型糖尿病患者发生甲状腺功能减退症的风险。临床中针对相关危险因素和保护因素,早期进行干预,对降低2型糖尿病患者并发甲状腺功能减退症发生风险有重要的临床价值。