张晓娟,郭俊岗,高志雄,张民民,王金芳

(1.山西省大同市城区北关社区卫生服务中心,山西 大同037000;2.山西省大同市中医医院,山西 大同037000)

背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变,从而出现的一系列临床症状[1]。患者背部出现弥漫性钝痛,触压背部的扳机点时,容易造成疼痛扩散、加重,影响患者的生活质量。笔者采用小针刀结合脉冲推拿治疗背肌筋膜炎患者,取得良好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年11月在大同市城区北关社区卫生服务中心治疗的120例背肌筋膜炎患者,按照随机数字表法分为针刀组、脉冲组及联合组,每组40例。针刀组男19例,女21例;平均年龄(49.54±6.03)岁;平均病程(4.30±2.78)个月。脉冲组男17例,女23例;平均年龄(48.59±4.38)岁;平均病程(4.25±3.57)个月。联合组男18例,女22例;平均年龄(49.32±5.83)岁;平均病程(4.27±2.77)个月。3组患者一般资料比较,差别均无统计意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中腰背肌筋膜炎的诊断标准：有外感风寒湿邪或有急慢性劳损病史;腰背部有固定压痛点,触摸有条索状改变;腰背部伴有疼痛、酸胀感,劳累、久坐、久站后或阴寒天气时症状加重;腰背部肌肉僵硬,劳损肌肉呈发板或条索状痉挛;X 线片、CT 检查无阳性征[2]。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准;年龄25～60岁;患者签署知情同意书。

1.4 排除标准有软组织挫伤、断裂伤者;因腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、脊椎结核等引起的腰背痛;合并严重心脑血管及肝肾疾病;妊娠或哺乳期妇女;凝血功能异常者;针刀或脉冲治疗后出现不良反应者。

2 治疗方法

2.1 针刀组取穴：附分、膏肓、肩井、膈关、痛性粘连点。操作方法：采用直径0.4～0.6 cm 小针刀(北京中研太和医疗器械有限公司)斜刺13～20 mm,顺肌纤维或肌腱分布方向,使横向粘连的组织纤维断离、松解,或使针刀尖端做横向或扇形的摆动动作,使纵向或无规律粘连的组织纤维断离、松解。为减轻局部操作引起的疼痛,可根据操作范围的大小采用2%利多卡因(上海现代哈森药业,国药准字H20173160)5 m L 在进针点做局部麻醉,阻断神经痛觉传导。每周治疗1次,共治疗2次,两次治疗间隔6 d。

2.2 脉冲组取穴：肩中俞、肩外俞、天宗、臑俞、肩贞。操作方法：采用拨通肌腱法、点压法、拿捏法沿肩关节颈项部进行治疗,时间约15 min,根据患者的耐受性,电流强度范围为20～40 m A,一般为25 m A。共治疗2周,每周连续治疗5 d后休息2 d。

2.3 联合组取穴：膏肓、肩井、膈关、肩髎、臑会。先进行脉冲治疗,再用拨通肌腱法、点压法、拿捏法沿肩关节颈项部进行治疗,时间约15 min,再进行小针刀治疗,斜刺13～20 mm,方法同针刀组。脉冲治疗连续治疗5 d,休息2 d后继续下一次治疗,入组第1 日和第8日进行小针刀治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准治愈：背部疼痛、沉重感等症状及体征消失,活动自如,半年内无复发;显效：症状及体征基本消失,但活动时或天气变化时稍有不适;有效：症状及体征改善,气候变化时背部仍有胀痛;无效：症状及体征与治疗前比较无变化[2]。

3.2 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示;计数资料用[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果在治疗过程中,针刀组脱落13例,脉冲组脱落5例,联合组脱落4例。治疗后,联合组总有效率高于脉冲组,差异有统计学意义(P＜0.05)。针刀组与脉冲组、联合组总有效率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 3组背肌筋膜炎患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

现代医学认为,背肌筋膜炎是一种慢性病变,一般是指筋膜肌肉、肌腱、韧带等引起的病变,多因外伤、单一负重姿势等原因使背部肌筋膜及肌肉组织发生无菌性水肿、渗出、粘连及纤维性病变。中医将本病归为“痹证”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”多责之于外感风寒湿邪或劳损、外伤等,导致不通则痛,如经络痹阻不通、气血凝滞不畅,日久则肌筋挛缩,僵硬成结。

针刀疗法是切开性手术结合针刺方法形成的闭合性松解术,在治疗部位刺入病变处进行松解,剥离有害组织,以达到止痛祛病的目的。治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤较小,且不易引起感染,无不良反应,术后无须休息,且疗程短,患者易于接受。穴位以局部取穴、阿是穴为主。附分为手、足太阳之会,布有第1、2胸神经后支的外侧皮支、肩胛背神经,颈横动脉降支及肋间动、静脉后支的外侧支,主治肩背拘紧、颈项强痛、肘臂麻木等症。膏肓穴一压即痛,指压此穴,可以治疗肩膀肌肉僵硬、酸痛。膈关布有第6、7胸神经后支的内侧皮支及外侧支,以及肋间动脉和静脉,主治呃逆、噎膈、呕吐、脊背疼痛等。肩井为足少阳胆经穴,大椎与肩峰连线的中点,主治肩背疼痛。脉冲推拿仪根据人体经络的走向与病证所处部位,将输出的电能经过调控后,运用经穴体控治疗不同疾病,刺激经穴或配合按摩膏。脉冲推拿仪通过定向药物透入功能,具备点穴、经络传导功能,能有效促进血液循环,改善营养供给,增强机体免疫力,调节神经系统[3]。肩中俞、肩外俞、天宗、臑俞、肩贞均属手太阳小肠经穴位,深层为肩胛背神经及颈横动、静脉,主治肩背痛、肩胛痛、上背部痛、颈项强痛、上臂痛等症。

本研究结果表明,针刀联合脉冲推拿治疗背肌筋膜炎疗效确切,是一种安全、有效、无不良反应的治疗方法,适用于推拿科、康复科、针灸科等科室,可以广泛应用于临床治疗中。