孙 莉，郎明非

(大连大学医学院生理学与病理生理学教研室，辽宁 大连 116622)

随着现代信息技术和教学技术的发展，医学教育信息化正在改变着传统的医学教育模式，通过优化教学资源使教育资源的利用效率大幅提高,推动医学教育走向全面的信息化教学改革，合理应用信息化教学手段，结合线上线下教学模式，对医学生岗位胜任力的培养具有一定的促进作用。

传统的 “科学为基础,以学科为中心,以教师为中心” 的教学模式因为教师以满堂灌为主要方式授课，学生以机械记忆为主要的学习方式，非常不利于对知识的理解、掌握和岗位胜任力的培养，因此亟需进行“以学生为中心”，以岗位胜任力为导向设计教学过程的教学改革。

线上线下即Online To Offline(O2O)源于美国，是将线下商业贸易和互联网平台对接，让互联网平台也成为线下商业贸易的往来终端。随着网络信息技术的发展，线上线下遍及我们生活、学习和工作的各个方面。线上线下教学模式包含两个教学环节，即线上网络教学环节和线下面授教学环节，线上资源丰富，线下教学可以通过翻转课堂等进行师生互动，将二者进行有机结合可以更好地提升教学效果,目前我国很多学者进行了这方面的研究[1-3]。因此，我们在口腔医学专业的生理学教学中，从辽宁省资源共享课中选取人体生理学在线课程资源，进行线上线下教学。线上资源的有效利用实现了校际之间的资源共享，优势互补,学生可以体验来自其他高校的优质教育资源，学习具有灵活性、便利性和可重复性[4-5]；线下通过翻转课堂的教学形式，使线上线下教学内容有效融合，并以岗位胜任力培养为导向设计教学过程，在生理学教学改革中进行了探索。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

对照组选择2014级口腔医学专业本科生60人,实验组选择2015级口腔医学专业本科生60人,两组均选用人民卫生出版社《生理学》第八版教材,学时、授课教师均一致。

1.2 研究方法

(1)对照组教学方法

采用传统授课教学模式。

(2)实验组教学方法

采用线上线下教学模式。在生理学课程中选取十章教学内容(生殖除外)，每章2学时使用线上课程资源学习，其余学时以线下翻转课堂的形式课堂面授。

教学过程：首先在开学第一次课，进行1学时导学课,向学生介绍线上线下教学模式的目的、意义、教学内容、方法和考试方法的具体安排，使学生对线上线下教学模式有一定的认识，初步掌握学习方法。然后，每章教学内容的前2学时为学生线上学习时间,教师结合教学大纲的要求，筛选适合的线上课程资源内容，并给出相关自主学习问题，引导学生有效利用线上课程资源进行自主学习。最后，课堂教学中以线下翻转课堂的形式，学生作为教师的角色讲授部分教学内容，教师引导、补充、归纳和总结。

1.3 考核方式

(1)对照组

期末考试成绩占70%,期中考试成绩占20%，平时出勤等占10%。课程成绩由本校教务处认定。

(2)实验组

期末考试成绩占70%，线上学习成绩占30%。其中线上学习成绩构成比例为：视频20%、测验35%、作业40%和讨论5%。课程成绩由双方教务处认定。

1.4 教学效果评价

课程结束后，①按照医学生岗位胜任力[6]的内容自行设计调查问卷，对实验组进行学期初与学期末问卷结果比较。每份问卷由13个问题组成，学生采取不记名的方式为每个问题评分(1～10分)，10分代表学生认为教学方法对自己有帮助，1分代表没帮助，对教学效果进行评价。学期初问卷在导学课结束后进行，学期末问卷在课程全部结束后进行。②对照组与实验组学生的生理学课程期末考试成绩进行比较。各组授课教师、学时和试卷题型均一致。

1.5 统计学处理

在Excel中录入教改实验结果数据，采用SPSS19.0工具对实验数据进行统计处理。对每个问题的评分用均数±标准差表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组生理学课教学效果调查问卷结果

发出问卷60份，回收有效问卷60份，有效问卷回收率为100%，调查问卷评分统计结果见表1。

表1 实验组生理学教学效果学期初和学期末调查问卷结果分)

注：学期末与学期初对比，*P<0.05；**P<0.01

结果显示：实验组学期末调查问卷各项结果得分均明显高于学期初，差异有统计学意义P<0.01。

2.2 对照组和实验组生理学课程期末考试成绩比较

对照组和实验组生理学课程期末考试成绩比较，结果见表2。

表2 对照组和实验组生理学期末考试成绩比较分)

3 讨论

生理学知识理论性较强，抽象，难以理解记忆，学生学习难度较大，因此学习兴趣不高[7]。如何能在生理学教学中体现先进的医学教育理念，通过教学设计激发学生的学习兴趣，加强医学生岗位胜任力的培养，我们在2015级口腔医学本科生生理学教学中运用线上线下教学模式进行了探索。

3.1 线上线下教学模式的应用，实现了“以学生为中心”的教学转化

教学设计中，采用翻转课堂的形式，这是一种以多媒体信息技术和互联网/局域网为支撑的新兴教学模式[8]，已有研究者进行了这种教学模式的探索[9-10]。本研究每章教学内容的前2学时为学生线上学习时间，教师结合教学大纲的要求，给出相关自主学习问题，引导学生有效利用线上课程资源观看教学视频进行自主学习。课堂中学生作为教师的角色讲授部分教学内容，教师引导、补充，归纳和总结。例如第十章内分泌“甲状腺的生物学作用和功能调节”，传统的教学方法是，教师根据教学大纲的要求，从能量代谢、物质代谢、各器官的影响及下丘脑-腺垂体-甲状腺轴等几个方面讲授。本次教学中，首先教师给出自主学习问题，并给出甲状腺功能亢进的典型病例，让学生带着问题利用线上课程资源学习该部分内容，课堂面授环节采用翻转课堂的教学形式，学生作为教师的角色，站在教师的位置上，讲授甲状腺的生物学作用和功能调节，讨论甲亢患者的临床表现及实验室检查结果的可能机制，由全班学生补充和纠正，最后教师总结归纳。课堂气氛活跃，学生积极性高，加深了对知识的理解记忆。通过充分利用线上课程资源，实现课下学习基本理论知识，课上师生角色互换积极研究讨论的教学方式，将传统的知识传授过程与知识内化过程翻转过来，实现了“以教师为中心”向“以学生为中心”的转化。

教学设计中还设有线上测验、作业、讨论环节，并建立QQ群，将课堂中心转向师生互动、同伴协作和交流,打破了传统教学的局限性,重视学习方法与学习过程,利于学生自主学习与终生学习能力的培养，体现了现代教育教学理念。

线上线下教学模式生理学教学效果调查问卷结果显示：实验组学期末线上线下教学方法、线上学习和课堂面授的学时分配、视频教学、线上作业、线上测验、线上讨论的学习效果评分结果均明显高于学期初，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组和实验组生理学课程期末考试成绩比较没有显著性差异(P>0.05)，但实验组生理学课程期末考试成绩平均值高于对照组。说明线上线下教学模式在生理学教学中的应用受到学生认可，获得较为满意的教学效果，对生理学教学改革具有积极作用。

3.2 线上线下教学模式对医学生岗位胜任力培养具有促进作用

(1)加强了基础理论知识的掌握与理解

医学生毕业后主要面临的是临床工作，因此很多学生对基础课程无兴趣，不重视基础理论知识的学习。而现代医学有时很难把基础医学与临床医学绝对分开，目前医学基础研究发展迅速，为临床医学研究提供了新理论、新观点、新技术和新方法，它不仅指导临床医学的研究工作，也在临床医学研究过程中得到检验，从而推动临床医学的发展。反过来,临床医学充分利用基础医学的最新研究成果，不断地揭示各种疑难病症的机理和本质，从而提高了诊断和治疗的水平,并向基础医学研究不断地提供新课题、新材料、新经验等，带动医学基础研究向前发展[11]。因此，基础医学与临床医学是相互融合、相互渗透的关系，没有坚实的基础医学知识将影响未来的岗位胜任力。线上线下教学模式为学生提供了先进的信息化教学平台，打破了高校间原有的教学壁垒，学生通过电脑就可以享受到其他院校教师的授课，并且本次教学研究在线上学习中不仅只设计观看视频环节，还设计了测验区、作业区和讨论区，学生可以不局限于时间、地点，随时随地的从多方位进行学习。而且，翻转课堂的教学形式又要求学生作为课堂的主体，学生需要很好地完成网络学习任务，才能在课堂中展示自己的风采。通过线上线下教学模式合理的教学设计，激发了学生的探究心理，提高了学习基础医学知识的兴趣，加强了基础理论知识的掌握与理解。研究结果显示：实验组学期末学习兴趣，基础理论知识掌握评分明显高于学期初，说明线上线下教学模式能够加强基础理论知识的掌握和理解。

(2)培养了自主学习能力

（1）潍北凹陷孔店组油藏至少存在两期油气充注历史，即至少有两期油气成藏期，其中沙四段沉积中期至沙河街构造运动开始是该区油气的主要充注时期。

当今社会科学技术迅猛发展，科技进步日新月异，医学技术人员只有在工作中不断补充新知识才能跟上时代发展的步伐，需要具备自主学习与终身学习的能力。本次生理学教学中教师提前给出自主学习问题，让学生课前通过线上课程资源在线学习，线下通过翻转课堂的教学形式实施教学过程，培养了学生自主学习能力，从而也培养了终身学习能力，使学生在今后的工作中，能及时追踪和掌握生命科学和临床学科发展的动态，及时更新知识和技术，跟上医学领域的发展步伐。研究结果显示：实验组学期末自主学习能力评分明显高于学期初，说明线上线下教学模式能够加强自主学习能力的培养，符合医学生岗位胜任力培养的要求。

(3)培养了分析、解决实际问题的能力

生理学教学内容的特点是：理论性强、抽象、枯燥、难以理解与记忆，这也是基础医学的共性。而医学作为实践性极强的科学，需要医务工作者将所掌握的医学理论知识与临床实践很好的结合起来，运用基础理论知识分析病例，解决临床病例中的实际问题。因此，在本次线上线下教学模式中的讨论区提供典型病例，让学生在自主学习基础上，运用生理学知识分析典型病例的临床表现和实验室检查结果的可能机制，使基础与临床知识相贯通，培养学生运用基础理论知识分析问题和解决实际问题的能力。研究结果显示：实验组学期末分析问题能力、运用基础理论知识解决实际问题的能力评分明显高于学期初，说明线上线下教学模式能够加强对分析问题、解决实际问题能力的培养，符合医学生岗位胜任力培养的需要。

(4)培养了表达沟通能力

医学生毕业后面对的是患者，医患沟通是工作中的一个重要内容，医患沟通为人文医学的核心内容，良好的医患沟通能提高诊断的准确性，利于制定适宜的治疗方案，也是决定医疗效果的一个重要部分[12]。另外，医生的工作不是一个独立的个体行为，经常需要团队共同讨论病情，制定诊疗方案。能否在团队交流时准确地传递和解释患者的诊疗信息，需要具备良好的表达沟通能力。因此，从基础医学阶段开始，在教学过程中培养学生表达沟通能力，对其今后从事临床工作的岗位胜任力培养有着积极地作用。本次线上线下教学模式中，通过翻转课堂的教学形式，学生作为教学主体，充当教师的角色，在全班学生面前授课，其他学生可以随时发表自己的见解，相互讨论，从羞于开口到大胆发言、流畅表达自己的观点，培养了表达沟通能力。研究结果显示：实验组学期末表达沟通能力评分明显高于学期初，说明线上线下教学模式能够提高表达沟通能力，利于医学生岗位胜任力培养。

3.3 生理学教学中应用线上线下教学模式的思考

(1)精品资源共享课需要及时更新课程内容及教学方法，丰富线上课程资源。

研究结果显示：学习兴趣和视频教学的学习效果在学期末各项结果中分数偏低。分析其原因可能是：其一由于每个视频的时间过长，基本都在30分钟以上，且教学内容较多，学生观看起来易于疲劳，不容易理解、记忆与掌握；其二建课方精品资源共享课的录制较早，教学方法比较单一，主要以传统讲授为主。

结合结果分析，可以考虑丰富线上课程资源，比如探索使用微课等形式。微课一般以10～15分钟左右的微型教学视频为主要载体，具有“主题突出、短小精悍、学习者不易疲劳和录制简单”等特点，课前教师通过QQ、雨课堂或网络学习平台等形式发送给学生，学生可以充分利用自己的零散时间，进行自主学习。微课的教学方法要突出以问题为基础，引导学生在观看视频的过程中，边看边思考，边理解边记忆，紧紧抓住学生的注意力和思维，在10～15分钟的时间内完成一到两个知识点的学习内容，从而提高学生的学习兴趣和视频教学的学习效果。

(2)深入培养“以学生为中心”的教学理念。

研究结果显示：表达沟通能力在学期末各项结果中分数偏低。分析其原因可能是：目前部分学生对“以学生为中心”的教学理念理解不够深入，感觉在进行翻转课堂过程中，增加了自己的学习负担，因此，参与度不够。

结合结果分析，可以考虑线上课程资源要突出以问题为基础设计教学内容，或使用方教师在教学过程中结合线上课程资源给学生留的课后思考题，要以拓展性问题为主，要具体并具有启发性，从而激发学生的参与兴趣。同时，多增加翻转课堂的教学过程，给学生作为教师角色的机会，使学生逐渐感受“以学生为中心”的学习乐趣，从而形成“以学生为中心”的教学理念。

(3)应加强线上线下教学管理

首先，第三方提供的教学管理平台合理的功能设置，完善的技术保障是完成线上线下的前提和基础。平台的设计者往往不是专业的教学人员，因此对教学内容不熟悉，在设计教学环节上不能满足使用方教师与学生的需要，因此，平台的设计者与教学的直接参与者及应时沟通，设计教学过程，防止与使用者的要求脱节是必要的。其次，使用方应加强教学管理，例如：提高网速及网络覆盖面积，方便学生与教师随时使用线上课程资源。

综上所述，通过线上线下教学模式在生理学教学中的探索，应用翻转课堂的教学形式，实现了“以教师为中心”向“以学生为中心”的转化，受到学生欢迎，对医学生岗位胜任力的培养具有促进作用，对生理学教学改革具有积极作用。

利益冲突：无

作者贡献声明：孙莉:提出研究思路、实施项目及撰写论文；郎明非:收集数据、审订论文