马秦龙，陈纯海，高 鹏，何旻蒂，张 蕾，张彦文，余争平

(陆军军医大学军事预防医学系军队劳动卫生学教研室，重庆 400038)

军事作业医学主要研究军事作业环境过程中有害因素影响军人作业能力与健康的规律，提出医学防护措施，从而保障军人健康，提高军事作业效率[1]，是一门综合性较强的应用学科。军事作业医学重点研究方向集中在军人心理素质、军事训练质量、作业有害因素控制、人机系统效率发挥、极端环境因素的适应、连续高强度作业体能保障等，其研究内容涉及军队劳动卫生学、军队环境卫生学、军队营养卫生学、军队流行病与卫生统计学、军队卫生勤务学等。然而，我们在实际教学中发现，学生容易采用单一学科知识来思考问题，比如习惯从卫生学的角度来分析问题，难以综合应用多学科知识来分析、解决问题。此外，学生普遍反映学习内容庞杂，抓不住重点，学习难度较大。研讨式教学法是当前我国高等教育改革中积极推行的教学方法之一[2-4]，其主要教学过程可概括为教师根据学科内容,结合社会实际需求创设问题情境，引导学生以小组或小班化的形式，通过查找所需资料，经过共同研究、实验、讨论和探索等，提出和验证有效的解决方案，使学生掌握相关知识和技能[5]。近年来，我们根据《军事作业医学》的教学目标和内容，以相关事件和问题为背景，采用阅读自讲式、讨论式、启发式、案例和讲授式等多种教学方式，在预防医学本科生教学过程中开展研讨式教学实践活动研究，现从教学实践的具体实施和教学效果分析两方面进行介绍，并提出新的思考和建议。

1 研讨式教学的具体实施

1.1 研讨内容的选择

军事作业医学涉及多学科的内容，因此，研讨内容的选择应具备综合性。比如，我们以“海南三亚驻训”和“西藏高原巡逻”为背景，组织各学科教师编写了“特殊环境下军事作业医学保障”教学案例,要求学生根据给定的内容提出卫生保障方案。该案例主要涉及湿热环境、寒冷环境及高原环境下的作业卫生保障等教学内容。此外，兼有长距离机动、训练伤防治、作业能力测评、疲劳发生及预防、作业有害因素、饮食卫生、驻训卫生、疾病预防等内容，占到军事作业医学全部课程内容的60%以上，将各部分内容很好地整合在一起。通过该案例的教学实践，使学生充分发挥能动性，打破学科思维限制，有助于建立开放式思维模式。在预防医学综合实验教学中，我们也引入了研讨式教学法，要求学生在给定的作业现场，通过观察、讨论，针对不同作业有害因素制定测评方案。在现场测量结束以后，指导学生整理测量数据，与相关卫生标准进行比较，从而对测量现场作业卫生状况给出综合评价意见[6]。此外，研讨内容的选择也可以选取与课程内容相关的若干篇经典或高质量文献，安排学生开展文献研读活动，促进其科研素质养成。

1.2 研讨式教学的组织实施

在军事作业医学的研讨式教学实施中，我们遵循了图1所示的流程，一般将选择的研讨课内容和要求提前2～3周告知学生，使其在时间和心理上有一定的缓冲和准备。我们通常将研讨课安排在军事作业医学所有学习内容讲授完毕后的最后一次教学中，这样安排的原因是学生在前期已经对课程内容有了整体了解，学会了如何分析不同作业时影响作业效率和健康的方法，为研讨课的内容准备打好了基础。特别是学生在预知研讨内容的背景下学习不同作业条件下的医学防护知识，使其听课具有较强的针对性和目的性。其次，在研讨准备阶段，可以利用课余时间组织各小组进行进展汇报，了解准备情况及学生对案例内容的理解，及时纠正偏差并提出建议。在最终的研讨阶段，先由各小组派代表利用多媒体进行结果展示。然后，请其他组的同学进行质疑和讲评，提出改进意见。教师从中应做好引导和考评工作，通过表扬、建议、总结和计分等方式调动学生积极发言，营造热烈的讨论交流氛围。最后，根据讨论交流结果各小组形成自己的研讨报告备案保存，并由学生和教师共同完成研讨课成绩评定。

图1 研讨式教学的一般流程

2 研讨式教学效果分析

近5年，我们在预防医学本科生中选取学生开展研讨式教学实践研究。我们从每届学生中随机抽取两个班次，每个班30～40名学生，分别采用研讨式授课和传统讲授式授课。同时，对5年来所有参与《军事作业医学》教学的教师共计45人进行了问卷调查。从调查结果来看，62.2%的教师和70.5%的学生对研讨式教学比较认可(表1)，在思想上能乐于接受，这得益于学校进行的研讨式教学方法宣讲示范活动，为研讨式教学的顺利开展奠定了基础。

表1 教师与学生对研讨式教学的认可程度

从教学效果来看，参与研讨式教学的学生，其期末总评成绩的及格率(95.1%)显著高于传统授课组(89.2%)(2= 7.939，P= 0.005)；成绩优良率从28.5%提高到46.5%(2= 34.524，P=0.000，表2)。这说明研讨式教学对于教学质量具有显著的提升作用。

3 讨论

研讨式教学最大的特点是以学生为主体[7]。针对要解决的问题，学生首先要主动地通过多种途径去获取相关信息。在获得大量资料以后，学生要经过阅读、分类、筛选，最终得到有用的信息，这一过程有助于激发其学习的主动性，是对学生信息获取和信息整合能力的锻炼[8]，能极大地提高其自主学习能力。其次，研讨式教学通常以小组为单元实施，需要组内成员明确分工，比如在搜集信息、信息归类、讨论方案、制作幻灯、汇报讨论等过程中，将任务落实到每个人身上，这样使学生感到自己是团队中不可缺少的一员，能极大地增强每个人的责任感和团队协作意识[9]。此外，研讨式教学通过对学生自主学习能力、信息整合能力、个人表达能力、解决实际问题能力的全方位培养，能全面提升个人综合素质，有助于激发其学习兴趣，提升其科研思维[10]。最后，研讨式教学的整个过程需要学生-学生及学生-教师之间多次的沟通交流，师生在互动交流中共同学习和提高，从而达到教学相长的效果。

表2 学生期末总评成绩

注：a及格率；b优良率

尽管研讨式教学法作为目前众多高等院校重点推广的教学法之一，毫无疑问具有诸多优点，能够提高院校教育质量，有助于培养出综合素质高的人才。但是，在近几年的教学实践中我们也发现一些需要改进的地方。概括起来主要有三个方面：一是院校层面规划需要清晰明确，有所选择。根据部分教师和学生的反馈来看，存在着研讨式教学全课程化的现象，即每一门课都安排了研讨课。特别是大三、大四学生每学期需要学习十几门专业课，所以，学生至少要进行十几次的研讨课。许多学生反映吃不消，疲于应付，流于形式，并没有达到预想的学习效果。我们的调查结果也发现，大约71.1%的教师和72.2%的学生需要利用几乎4～8天的所有课余时间来准备一堂研讨课(表3)。所以，学校在设计教学计划时，应结合师生实际情况，合理分配理论课讲授与研讨式授课的时间比例及课程数量[11]，留给学生和教师足够的时间和精力去准备。此外，还可以根据前期的授课情况，从每个年级评选出3～5门示范课，从入校新生开始就有意识的培养其研讨式学习的氛围。不能搞“运动式”“蜻蜓点水式”的教学改革。二是在课程内容设计上要进一步完善。一些研讨形式只是传统授课方式的改头换面，教师讲的东西换成学生讲；有些研讨内容设计没有很好的兼顾知识性、前沿性和综合性；部分教师和学生在整个研讨过程中互动不够，中间环节缺失。因此，我们认为参与授课的教师应该围绕研讨内容精心设定情景，结合授课内容与实际情况，编写案例和问题，突出研讨内容的逻辑性，从基础到前沿，层层深入。此外，对于涉及多学科的案例研讨，各学科教师应全程参与研讨课的各个环节，精心组织、合理安排、适度引导、交流互动、总结评价。因此，授课教师不仅要具备坚实的知识储备，更应具备较强的组织管理能力[12]。三是部分学生思想上不够重视，消极应付。研讨式教学对学生提出了更高的要求，需要学生更加积极主动地去学习。一些学生早已习惯了教师讲授式的上课形式，还未认识到研讨式学习的作用。因此，一方面，学生首先应从思想上改变传统的理念，积极适应新的教学模式和教育理念，在教师的引导下发挥主观能动性。另一方面，学生要积极寻找解决问题的方法，勇于挑战自我。研讨课一般设置有开放性的问题，书本上没有标准答案。对于习惯了有标准答案的学生来说，无疑是对自身的挑战。学生应充分利用各种资源，与同学和教师交流互动，经过自己的综合分析形成最终的方案。这一过程就是学生积极主动应对挑战，解决困难的过程，突出其在学习过程中的主体地位，有利于学生个人综合素质的提升。

表3 教师与学生投入时间

4 结语

研讨式教学在军事作业医学课程中的应用能够促使学生主动学习，提高自主学习能力，培养学生团结协作的意识，提升学生综合素质。在研讨式教学的实际应用中，学校应合理安排研讨课的数量和课时，教师应精心准备、全程参与，学生应主动转变思想认识、勇于接受挑战，在各方共同努力下，最大限度地发挥研讨式教学的优势，全面提升教育教学质量，为社会输出高素质的有用之才。