黄 辞，陈宇昆，李玉骞 ，雷 杰，陈慧芸，张 倩

(空军军医大学第二附属医院:A.医务处；B.神经外科；C.胸外科，陕西 西安 710038)

360度测评系统作为一种综合评价方法，最早普遍应用于企业员工能力的评价，它从被评价者的上级、同级、下级三个方面进行全方位评价，然后用统计分析方法对评价结果进行总结，最后提出对所有人员能力的评价。在20世纪90年代，360度测评被引入住院医师规范化培训项目，并应用于对住院医师能力的评价[1-3]。在2007年美国毕业后医学教育认证委员会和美国医学专业委员会联合推出针对住院医师能力的360度测评系统，随后逐渐正式成为住院医师能力评估的工具。我国住院医师规范化培训(住院医师规范化培训)制度发展较晚，与国外尚有较大差距，所以科学并系统的开展对住院医师各方面能力的评估亟须加强[4-6]。基于此通过360度评估系统研究评价国内住院医师规范化培训的学员和指导教师的各方面能力。

1 研究对象

选取2019年1月至2019年7月期间，在空军军医大学唐都医院参加住院医师规范化培训的学员和指导教师作为研究对象。其中住院医师规范化培训学员包括3个年级内科、外科等21个专业的本单位学员，根据人员成分分为单位人(外单位住院医师规范化培训学员)、基地人(本单位住院医师规范化培训学员)和社会人；根据学历分为本科生和研究生。指导教师来自33个科室，根据职称分为主任医师，副主任医师和主治医师。该评估系统每月初开放一周供以上两类人员填写在线问卷调查表，截至2019年7月本院共组织了7次评估。

2 研究方法

本研究采用在线问卷调查法，每个月底由各科室的教学助理将下月出科的住院医师与其指导教师在360度评估系统上进行匹配。教学管理部门按照住院医师轮转表对出科学员进行核实，在下个月初住院医师出科后提醒住院医师和指导教师在APP上进行互评。评价指标由中国医师协会毕业后医学教育部组织国内外专家编制而成，指导教师对住院医师的评价涵盖病史采集和辅助检查、诊断与鉴别诊断、选择治疗方案、临床操作、服务意识、资源利用、专业知识、自主学习能力、循证思维、不断改进、人际沟通、教学能力、团队合作、职业素养等14个指标。住院医师对指导教师的评价内容涵盖教学热情、教学投入、教学能力、临床能力、医患沟通能力、教学规范性、责任心、及时反馈、培训活动、师生关系等10个指标。每个指标均采用Likert 5级量表的形式，从“1”至“5”分别代表“不合格” “需改进” “合格” “良好” “优秀”。此外，有1道开放题是填写对评估对象的期望和建议。

3 统计学分析

在手机APP上进行评估，将数据导入SPSS19.0统计软件，不同人员类别采用非参数检验进行得分的比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 指导教师评价住院医师结果(统计表格)

被评估的住院医师来自21个专业，参与调查共315人，完成调查共245人，完成率77.8%。其中单位人178人(72.7%)，基地人47人(19.2%)，社会人20人(8.1%)；研究生46人(18.8%)，本科生199人(81.2%)。第1年住院医师95人(38.8%)，第2年住院医师72人(29.4%)，第3年住院医师78人(31.8%)。比较住院医师分类可以得知(表1)，临床型研究生在病史采集和辅助检查、诊断与鉴别诊断、选择治疗方案、临床操作、服务意识、资源利用、专业知识、自主学习能力、循证思维、教学能力方面得分要高于本科生，差异具有统计学意义(P<0.05)；基地人在选择治疗方案、临床操作、自主学习能力方面较单位人高(P<0.05，表2)；各人员分类中第2年住院医师在专业知识方面得分要高于第3年住院医师(P<0.05，表3)。

4.2 住院医师评价指导教师结果(统计表格)

被评估的指导教师来自33个科室，参与调查共337人，完成调查232人，完成率68.8%。其中8人(3.5%)是主任医师，66人(28.4%)是副主任医师，158人(68.1%)是主治医师。比较指导教师职称分类可以得知(表4)，在教学规范性、及时反馈、培训活动方面，主任医师优于副主任医师，并且均强于主治医师(P<0.05)。

表1 指导教师对不同学历住院医师的评价情况

表2 指导教师对不同人员类别住院医师的评价情况

5 讨论

住院医师规范化培训360度评估关注的核心是住院医师各个维度的能力状况，而住院医师能力提升不仅关系到自身的努力程度，还取决于指导教师的指导。360度评估系统的优点是能够正确的反映被测评者的表现，并且将定性评价工作用细化的指标进行量化分析比较，可消除由评价者主观因素对评价带来的偏差[7-8]。本基地首选“住院医师与指导教师互评”作为全面落实360评估工作的试点，测评包括住院医师与指导教师之间互评，待评估应用成熟后，再逐步开展“护理人员评估住院医师”项目。目前评估虽为2个维度，但已可以真实的反映住院医师的能力。

本研究发现，在学历方面，临床型研究生在病史采集和辅助检查、诊断与鉴别诊断、选择治疗方案、临床操作、服务意识、资源利用、专业知识、自主学习能力、循证思维、教学能力方面得分要高于本科生，可能是由于临床型研究生在本科毕业后，在攻读研究生期间，继续接受专科业务培训和实践研究，具有较强的逻辑思维和扎实的理论知识，并较本科生在自主学习能力方面相对较强[9-10]。另一方面，也说明本科生在这些方面的能力较弱，需要我们在培训中引起重视，通过加强临床基本理论、基本知识、基本技能的培训，增强本科生培养科学的临床思维能力，提高自主学习能力，把基础打牢，这样才能促使其早日成为一名合格的临床医师。

表3 指导教师对不同年级住院医师的评价情况

表4 住院医师对不同职称指导教师的评价情况

在人员类别方面，基地人属于本单位的住院医师规范化培训学员，有较强的学习积极性，对新知识、新技能的渴望度高，因而相对外单位学员在选择治疗方案、临床操作、自主学习能力高。针对外单位学员学习积极性差的问题，我们计划为每名住院医师规范化培训医师设立医生工作站账户，在带组指导教师的指导下，安排单独管理病人。有执业医师资格证者，独立安排值班，提高学员的主人翁精神。科室计划每季度召开一次住院医师规范化培训工作例会，定期组织教员、学员座谈会，了解学员与教员意见、建议，及时解决反映的问题与困难。各专业培训基地必须制定详细的教学活动计划安排表，并按时、规范组织专门针对住院医师规范化培训医师的入科教育、教学查房、小讲课、技能培训等各项教学活动，并为其介绍检查治疗的新技术、新理念，让其学有所成、学有所用。同时，我们提出学员的绩效工资与工作量挂钩，提高住院医师规范化培训医师工作学习积极性。

在学员年级方面，发现第2年住院医师在专业知识方面得分要高于第3年住院医师，可能是因为第2年学员在前一年培训的基础上，知识得到稳固和提高，但是发现第3年学员专业知识出现下降的情况，可能临近毕业的学员学习松懈，没能及时复习之前的专业知识。针对此类问题，我们计划在加强“三基”培训的基础上，建立监督考核机制，进一步完善试题库建设，建立常态化考核制度，规范出科考核，提高住院医师规范化培训医师执业医师、结业考核通过率。

本文研究还通过比较指导教师职称发现，在教学规范性、及时反馈、培训活动方面，主任医师优于副主任医师，并且均强于主治医师。可能是与住院医师带教模式有关，主任医师和副主任医师经验丰富、教学能力强，这种带教模式可以提升住院医师各方面能力。针对这类问题，我们计划科学制定住院医师规范化培训师资管理规定，有遴选、培训、聘任、考核、激励和淘汰机制。加大师资培训经费投入，积极选派带教老师参加省级及以上培训，加强行业间的交流。强化院级培训，提高院级培训质量。专业基地针对住院医师规范化培训政策、带教理念、方法、技巧等方面进行有针对性地培训。定期进行师资带教培训考核，提升师资带教能力。落实师资激励机制，按时发放临床带教费、导师指导费等。同时不断增加高级职称带教老师的教学活动比例。

6 结语

通过对住院医师规范化培训学员360度测评的研究，可以帮助我们评估住院医师和指导教师的各方面能力，从中发现各类问题，帮助我们制定具有针对性的改进措施，不断提高住院医师规范化培训的质量，并提高指导老师的带教能力。360度测评是住院医师规范化培训建设中的一项有力工具，值得广大培训基地推广应用。