申王丽

（山西晋城无烟煤矿业集团有限责任公司总医院，山西）

0 引言

风湿免疫性疾病（Rheumatic immune diseases）是内科临床上较常见的一类疾病，包括类风湿性关节炎、骨关节炎以及系统性红斑狼疮等，该类疾病表现多样，症状较复杂，均可对患者多个脏器系统功能造成严重影响，因此临床针对该病的护理管理也被赋予了更高的要求[1-2]。尤其是近些年，随着现代医疗服务水平的日渐提高，以及人们服务观念与意识的不断加强，风湿免疫性疾病的护理管理工作也越来越受到社会各界的重视。为加强我院对风湿免疫性疾病的综合诊疗与护理管理质量，2017 年5 月至2019 年5 月，我院尝试在收治的部分风湿免疫性疾病患者中开展精细化护理干预，取得较好的护理成效。具体示下。

1 材料与方法

1.1 材料

选择2017 年5 月至2019 年5 月在本医院系统诊疗的100 例风湿免疫性疾病患者作为观察对象，纳入标准：①经临床系统检查明确诊断，均符合相关疾病诊断，患者及家属均知情同意；排除伴其他严重内外科疾病、精神异常或昏迷等患者。按照1:1 比例随机归为两组，A 组50 例，男性26 例，女性24 例，年龄最高68 岁，最低33 岁，平均年龄为（52.31±4.76）岁；疾病类型：①类风湿性关节炎18 例，②痛风14 例，③骨关节炎10 例，④系统性红斑狼疮6 例，⑤强直性脊柱炎2 例；B 组50 例中，男性27 例，女性23 例，年龄最高69 岁，最低31 岁，平均年龄为（53.08±4.83）岁；疾病类型：①类风湿性关节炎19 例，②痛风15 例，③骨关节炎9 例，④系统性红斑狼疮4 例，⑤强直性脊柱炎3 例。将A、B 组的基线资料（性别、疾病类型、年龄构成比等）输入统计学软件处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 组接受常规护理指导，包括为患者提供日常照护，给予入院教育、用药指导及对症支持等措施干预。B 组在上述条件下实施精细化护理，具体内容如下：（1）树立良好的服务意识：为护理人员提供学习理论知识的机会，由护士长定期组织培训及考核，充分利用晨会、业余时间，为护理人员讲述精细化护理的相关知识，包括主要内容、实施流程及价值等，帮助护理人员树立正确的精细化服务观念；同时严格把控细节，要求护理人员着装规范整齐、态度和蔼亲切等；（2）健全相关护理制度：护理人员可充分利用知网、万方等数据库，检索与风湿免疫性疾病、精细化管理理念及方法等相关的知识，并结合医院开展条件，制定并健全护理管理制度；通过咨询专家、小泽分析[3]，制定包括口服药物发放、护理操作等在内的护理流程，以确保一线护理工作顺利实施；（3）加强人员执行能力：根据PDCA 循环理念对精细化管理质量进行严格把控，每周固定召开1 次例会，深入分析和讨论护理过程中存在的问题及成因，提出解决对策，并应用至下一环节的护理工作中。设置严格的奖惩制度，并将其与护理人员当月绩效挂钩，适当给予奖励与批评教育；（4）皮肤分期护理：①炎症期，伤口常有皮肤坏死表现，而渗液较少。该时期应重视加强对坏死皮肤组织的处理，如采用水凝胶、水胶体敷料等为伤口补充水分，使焦痂软化，并在坏死皮肤组织松软后给予保守清创处理；若有感染迹象，需取适量分泌物培养，并采取银离子敷料预防感染。②增生期，伤口有新生肉芽形成，且存在较多的渗液，此阶段需改用泡沫类敷料、藻酸盐敷料等吸收性较好的敷料，以控制伤口湿度，吸除多余渗液。③成熟期，伤口无较多的坏死组织及渗液，且肉芽组织生长良好，该阶段可结合伤口实际情况，选择水胶体、泡沫类敷料等，以加速上皮化；（5）心理护理：与患者加强交流，借此了解患者的精神情绪状况，并进行针对性开导，为患者介绍成功案例，增进其治愈的信心。同时与患者亲友联系，让其多陪伴、鼓励患者，给予患者情感支持，以更好地促进病情恢复；（6）肺部并发症预防：①预防措施。维持适宜的室内温湿度，每日定期消毒与清洁，在执行各项护理时坚持无菌操作，如佩戴口罩、做好手卫生等；加强对患者及其家属的宣教，指导其保持床褥整洁、按时更换衣物、适当控制探视时间等，以减少肺部感染的发生。②护理措施。给予患者预防性使用抗生素，并做好口腔护理、呼吸道护理工作，若患者痰液黏稠，可遵医嘱给予药物高频雾化，以稀释痰液，促进排痰；若患者长期卧床，需每隔2h 协助其翻身1 次，并给予叩背、按摩等；同时为口腔pH 值呈酸性、中性与碱性的患者相应选择2%碳酸氢钠溶液、温开水或生理盐水以及2%硼酸液擦拭，以保持口腔清洁，加强对感染的防控。

1.3 评估项目

自制护理调查问卷，统计两组患者对此次服务内容的满意率，问卷设有很满意、基本满意、不满意3 个选项，采取当场发放并回收的方式统计，回收率100%。

参照健康调查简表（SF-36）评估两组不同护理阶段的生活质量，SF-36 量表包括8 个维度，总分100 分，分值越高，表示患者生活质量的改善越显著[4]。

参照焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）评估两组不同护理阶段的心理情绪状况，SAS、SDS 量表各有20 个条目，分值越低，表示患者的焦虑或抑郁情绪缓解越显著[5]。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入SPSS 20.0 中处理，具体通过卡方与t 完成检验，P＜0.05，说明比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同护理阶段的心理情绪及生活质量评估结果

护理前，两组的SF-36 量表总分以及SDS、SAS 评分相比差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；护理后，B 组的SF-36 量表总分较A 组加分更明显，SDS、SAS 评分较A 组减分更明显，比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组调查统计的患者满意率结果

B 组患者统计的总满意率为98.0%，较A 组的总满意率80.0%提高相对显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病对患者的关节以及多器官系统功能均有明显的危害，近些年其罹患率不断攀升，随之带来的临床护理与治疗问题也受到人们的广泛关注。相关临床实践表明，护理干预在风湿免疫性疾病的临床诊疗中有辅助治疗的效果，积极有效的护理措施能够帮助缓解患者的躯体症状，利于促进患者病情的恢复以及生活质量的改善[6]。

精细化护理作为现代护理学倡导的新型护理策略之一，其能够转变既往临床重视以管为主的护理模式，更注重于从具体工作出发，对护理程序以及执行标准的优化，进而为患者提供更加精细化、标准化的服务与指导。王歌[7]研究以110 例风湿免疫性疾病患者为观察对象，对精细化护理的实施效果做了相关探讨和比较，表明精细化护理能够明显减轻患者的焦虑、抑郁情绪，在促进患者生活质量提高方面效果显著。包艳[8]研究中，50 例风湿免疫性疾病患者从树立优质服务理念、建立与完善护理制度等方面着手开展精细化护理管理后，患者满意度提高至98%，明显优于常规护理。

表1 两组不同护理阶段的心理情绪及生活质量评估结果分）

表1 两组不同护理阶段的心理情绪及生活质量评估结果分）

组别 SF-36 总分 SDS 评分 SAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后A 组（n=50） 66.43±12.58 72.35±13.71 45.52±6.59 41.51±5.97 47.34±6.58 39.89±5.42 B 组（n=50） 67.05±11.96 80.54±12.68 45.58±6.63 37.34±6.22 48.02±7.01 34.98±4.86 t 值 0.253 3.101 0.045 3.420 0.500 4.769 P 值 0.412 0.045 0.484 0.038 0.333 0.021

表2 两组调查统计的患者满意率结果[n(%)]

本研究中，我院在部分风湿免疫性疾病患者中引入精细化护理理念加强管理，在强化人员服务意识、健全相关护理制度等基础条件下，针对患者不同分期伤口给予患者细致的护理，用意在于更好地预防感染，促进伤口愈合；同时积极落实心理护理干预，以减轻患者的负性情绪，加强患者对临床工作的配合；另外将肺部感染预防作为精细化护理的重点内容之一，从环境、无菌操作、呼吸道护理等方面加强干预，能够在为患者提供良好的恢复环境的同时，降低肺部感染发生率，提高患者的躯体舒适度。本研究结果显示，B 组患者护理后在SF-36 量表总分上加分更显著，在SAS、SDS 评分上减分更显著，同时该组患者对此次护理内容也更加的认可，满意率达到98.0%，与上述研究论述的观点有相似性。

综上所述，对风湿免疫性疾病患者实施精细化护理模式干预，能够明显改善患者的负性情绪，提高其护理满意率，同时促进生活质量的改善，值得推荐。