林敏，冯少华，刘颖新

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化）

0 引言

甲状腺结节是临床上较为常见的一种疾病，临床发现甲状腺结节患者逐渐增多，检出率高达67%[1]。目前西医治疗以口服甲状腺素片或手术切除为主，但手术治疗造成患者甲状腺功能减退或者手术的并发症，西药治疗则会产生副作用，为此，需要通过研究探寻一种治疗甲状腺结节的更为安全有效的方法[2]。中医在治疗该病上具有独特的优势，中医对治疗优势在于避免手术带来的创伤、术后甲状腺功能低下以及西药治疗的不良反应，对甲状腺良性结节有一定的治疗效果。我们采用中药汤剂配合塌渍治疗甲状腺结节有较好效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年6月本院诊断为良性甲状腺结节的60 例患者，通过随机抽签法对入选患者随机分组，保证两组患者一般资料的均衡性，如性别、年龄、病情、病程等，每组各有患者30例，具有对照研究价值。

1.2 治疗方法

对照组：所用药物为左甲状腺素钠片，初始剂量25.0μg/d，1周后若无明显不良反应，加量至 50.0μg/d 维持。

观察组：理气化痰，活血化瘀，消瘿散结。院内协定方调配成塌渍贴（内径3cm×5cm），外敷在甲状腺部位，每日1次，每次2-4h，疗程3个月。具体塌渍处方如下：海藻、昆布、半夏、蒲公英、半枝莲、夏枯草、莪术，上药各等份研末，用适量醋调成糊状后制成塌渍贴。禁忌及注意事项：对塌渍药物过敏者禁用；颈部皮肤破损者禁用。

内服中药：（1）采用祛瘀散结的中药：祛瘀消结汤，治疗周期为1个月。基本药物组成：贝母25g，莪术25g，海螵蛸15g，海藻15g，昆布15g，三棱15g，苍术20g，黄柏10g，虎杖20g,甘草9g；（2）采用滋养肝肾的中药：滋肾益肝汤，治疗周期为2个月。基本药物组成：白芍30g,当归25g,生地15g,熟地25g,山萸肉25g,枸杞20g,山药20g,郁金20g,泽泻15g,黄芩20g,柴胡15g。1剂/d，以水煎出药液300m1，早晚2次进行服用。治疗时间为3个月。

1.3 观察指标及判定标准

临床治愈:临床症状消失，触诊以及彩超检查均未发现甲状腺结节，患者甲状腺大小、形态为正常状态；显效:临床症状消失，触诊以及彩超检查确定最大甲状腺结节直径缩小50%以上；有效:临床症状消失，触诊和彩超检查显示最大甲状腺结节直径缩小幅度在1/3-1/2；无效:经过触诊和彩超检查，发现最大甲状腺结节的直径缩小幅度在1/3以下或是无缩小。

1.4 观察指标

（1）血甲状腺激素水平检测测定促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone, TSH)、血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、血清游离甲状腺素(free tetraiodothyronine, FT4 )。(2)甲状腺彩超检查患者治疗前的最大甲状腺结节直径、最大横截面积，并对治疗3个月后的以上数据进行再次统计。

1.5 统计学方法

将各项观察指标数据收集整理好之后录入到SPSS20.0软件系统实施分析，甲状腺激素水平指标、直径、面积指标以的形式呈现，疗效指标以（%）的形式呈现，分别行t检验、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后甲状腺激素水平比较

见表1。

表1 两组患者治疗前后甲状腺功能比较

表1 两组患者治疗前后甲状腺功能比较

注：组内治疗前后相比，#P＜0.05；相较于对照组，*P＜0.05

组别 时间 FT3 FT4 TSH对照组 治疗前 1.99±0.69 3.55±1.12 13.20±3.41(n=30) 治疗后 1.75±0.46# 5.29±2.35# 16.56±2.67#观察组 治疗前 1.99±0.51 3.61±1.11 13.16±3.24(n=30) 治疗后 1.65±0.47#* 3.98±1.24#* 13.99±2.53#*

2.2 两组甲状腺结节最大直径、最大横截面积比较

见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺结节最大径和最大横截面积比较(

表2 两组治疗前后甲状腺结节最大径和最大横截面积比较(

注：组内治疗前后相比，#P＜0.05；相较于对照组，*P＜0.05

组别 n 最大直径(mm) 最大横截面积(mm2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 13.99±4.8712.08±3.92#91.94±46.2874.53±37.25#观察组 30 14.08±5.06 8.30±3.11#*92.37±46.1155.15±28.94#*

2.3 两组甲状腺结节患者临床疗效比较

见表3。

表3 两组甲状腺结节患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，近年来受到人们生活方式、饮食习惯等因素的影响，被诊断为甲状腺结节的患者越来越多。对于该疾病的确切发病机制，还没有统一的说法，很多学者认为该疾病的发生主要由于甲状腺激素合成障碍使得机体分泌的甲状腺激素不足，促甲状腺激素合成增加，使得发生甲状腺代偿性增生，从而导致结节形成[3]。中医学中，将此病归为“瘿病”范畴。该病病程长，主要病机是血瘀、痰凝、气郁等，日常表现主要有气急、气虚，体湿难以运化而生痰，气瘀痰凝阻滞[4]。在治疗反面，治以扶正祛邪，解毒散络、理气解郁、化瘀散结。夏枯草具有抗病毒、抗炎、清热泻火、散结消肿的功效，莪术具有破血行气消积止痛的作用，海藻、昆布、半夏、蒲公英、半枝莲能够消痰散结、清热解毒，此为中药塌渍方，全方共奏理气化痰，活血化瘀，消瘿散结；贝母、莪术、海藻、昆布、三棱具有消痰散结、破血行气消积止痛的作用；白芍、当归、熟地、山萸肉、枸杞能理气、养血、滋肾、疏肝，此为内服中药方；诸药合用，共奏祛瘀消结、滋肾益肝之功[5，6]。本次研究结果显示，中药汤剂配合塌渍治疗甲状腺结节具有显著的临床疗效，能够有效缩小甲状腺结节体积[7，8]。