胡蓉，代燕增

（云南省曲靖市妇幼保健院放射科，云南 曲靖）

0 引言

卵巢颗粒细胞瘤起源于性腺发育中的原始性索细胞，属于卵巢性索间质肿瘤，呈低度恶性，预后良好，临床有晚期复发的特点，约占卵巢肿瘤的0.6%-3%[1]，术前常被误诊为卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌或子宫肌瘤。本研究回顾性分析了16例经手术病理证实的卵巢颗粒细胞瘤患者的CT、MRI表现特点，旨在总结出相应的特点，提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 病例资料

收集本院2010年10月至2019年7月经手术病理证实的卵巢颗粒细胞瘤患者16例，年龄11-65岁，平均38岁。

1.2 检查方法

14例采用Philips 16层螺旋CT平扫加增强扫描，扫描范围自耻骨联合下缘至髂前上棘，扫描层厚5mm，螺距1.5，重建层厚3mm；增强扫描对比剂为碘普罗胺（300mgI/ml），用量80ml，注射速率3.0ml/s，注射开始后45s扫描（小病灶加薄层扫描，病灶巨大者扩大扫描范围）。2例采用联影1.5T磁共振平扫加增强扫描，应用体部线圈，序列包括：盆腔T1WI轴位、矢状位、冠状位平扫，T2WI轴位、矢状位、冠状位平扫及脂肪抑制，静脉注射钆布醇后T1WI轴位、矢状位、冠状位增强。

2 结果

2.1 临床资料

本组患者多以发现盆腔肿块就诊，常见的临床表现有腹痛、腰痛、腹胀。实验室检查：10例雌激素水平升高，2例CA125升高。

2.2 影像学资料

2.2.1 CT 表现

囊性为主2例，CT扫描呈多房囊性肿块，囊壁及分隔厚薄不均，增强扫描动脉期间隔及囊壁轻度强化，静脉期及延迟期持续强化，囊性成分无强化，边界清楚；混杂囊实性成分为主的肿块10例，其内可见大小不一的囊变区或片状低密度区，增强后实性成分轻度强化，呈海绵状改变（图1）；实性成分为主肿块4例，病灶有分隔，2例明显强化，2例轻度强化。

图1 左侧卵巢颗粒细胞瘤（1a CT 平扫显示左附件区囊实性肿块；1b 增强扫描显示海绵状改变；1c、1d 二维重建显示左侧卵巢颗粒细胞瘤）

图2 左侧卵巢颗粒细胞瘤（2a T1WI 轴位平扫呈等或稍低信号；2b T2WI 轴位压脂平扫呈高信号；2c、2d T1WI 轴位、矢状位增强后实性部分中度强化，实性肿块内伴多发簇状分布的小囊灶）

2.2.2 MRI 表现

2例病灶呈T1WI等或稍低、T2WI高信号，内部不规则分布的囊实性肿块，实性部分呈不规则结节状，囊性区呈不规则蜂窝状改变，增强后实性部分中度强化（图2）。

2.3 手术和病理所见

16例均行手术切除，肿瘤呈类圆形或分叶状，表面光滑，包膜完整，质软脆，切面呈灰黄色，可见多处出血、坏死。镜下可见瘤细胞呈多边形或圆形，呈石榴籽样排列，其内均可见卡尔-埃克斯纳小体。

3 讨论

3.1 临床特点及病理特征

卵巢颗粒细胞瘤发生于任何年龄，高峰为45-55岁，可分为成人型及幼年型，成人型发病占95%，而幼年型占5%[2]。此类肿瘤能分泌雌激素，从而引发一系列内分泌紊乱，青春期患者可出现阴道少量流血，乳房早期发育等；生育期患者可出现月经紊乱，子宫肌瘤，阴道不规则流血；绝经期患者有不规则阴道流血。大体上肿瘤瘤体为实性，表面光滑，切面为多房囊性[3]。少数瘤体可自发性破裂，可伴腹水。

3.2 CT 表现

卵巢颗粒细胞瘤以实性肿块内伴多发囊变最为常见，CT表现为肿块呈圆形、卵圆形，表面光滑，边界清晰，内常可见大小不等囊变区，囊变区大小不一，囊壁光整，囊与囊之间可见分隔，分隔厚薄不均，增强后囊壁及囊内实性成分持续明显强化。肿瘤多呈实性肿块内镶嵌多房囊变区，囊壁及囊内分隔粗厚、光滑[4]。海绵状为其典型表现，这是由于肿瘤的实性和囊性部分散在分布，形似“海绵”[5]。

3.3 MRI 表现

呈T1WI等或稍低、T2WI高信号，实性肿块内伴多发簇状分布的小囊灶为卵巢颗粒细胞瘤的典型征象[6]。

3.4 鉴别诊断

（1）单房囊性及多房分隔囊性肿瘤需与卵巢囊腺瘤鉴别。囊腺瘤分隔纤薄且光滑均匀，而颗粒细胞瘤分隔厚薄不均，可结合激素水平及激素相关临床表现。（2）混杂囊实性肿瘤需与卵巢囊腺癌、卵巢转移瘤鉴别。卵巢囊腺癌的囊壁可见壁结节或不规则软组织伸入腔内，边界不清，增强后实性部分强化明显；卵巢转移瘤常为双侧，瘤内常出现囊变坏死，常可发现原发肿瘤及其他脏器转移。（3）实性肿瘤需与子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、硬化性间质瘤鉴别。子宫浆膜下肌瘤平扫密度不均匀，以实性成分为主，增强扫描肿块呈较明显不均匀强化，内见斑片、裂隙状、同心圆状或漩涡状低密度影，边缘欠清楚，低密度区域不强化；阔韧带肌瘤特征性表现为子宫旁呈条块、哑铃分叶状及扁圆烧瓶状的实性或实性为主的肿块；硬化性间质瘤强化特征为渐进性强化，血管样充填。

总之，卵巢颗粒细胞瘤多为单发病灶，边界清楚，可为囊性、囊实性、实性为主肿块，以囊实性为主肿块居多，囊壁或间隔厚薄不均，海绵状为其典型表现[7]；由于常伴有雌激素水平异常升高易合并子宫内膜增生。熟悉卵巢颗粒细胞瘤典型的CT表现，结合临床表现（不规则阴道流血等）及实验室检查（高雌激素水平），将有助于诊断[8]。