赵瑞丽

（山西省忻州市人民医院麻醉科，山西 忻州）

0 引言

股骨颈骨折是一种临床常见的骨科疾病，老年人为该疾病的高发人群，随着我国人口老龄化趋势的发展，该疾病的临床发生率也有所提高，并对老年患者的幸福指数和生活质量造成了严重影响[1]。老年人因其自身脏器功能较为虚弱，且合并症和基础病较多，因而一受到损伤，就会出现髋部畸形、肿胀、功能障碍等问题，所以，该疾病手术治疗过程中更加需要安全有效的麻醉方式。腰硬联合麻醉和全身麻醉为临床常用的两种麻醉方式，不同的麻醉方式会对患者的手术开展和麻醉效果产生不同影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月接受治疗的100例老年股骨颈骨折患者为观察对象，男54例，女46例，年龄60-80岁，平均（72.4±6.7）岁。纳入标准：（1）患者及其家属对临床研究过程知情，签署《知情同意书》，经医院伦理委员会批准；（2）患者神志清醒、意识清晰，能够正常交流；（3）无脏器或是器质性疾病；（4）年龄在60岁以上。排除标准：（1）临床资料不全或是中途退出临床研究；（2）麻醉药物不耐受。依据不同麻醉方式分为对照组和实验组，其中，对照组50例，男27例，女23例，平均年龄（70.4±7.5）岁，实验组50例，男27例，女23例，平均年龄（74.1±7.2）岁，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施全身麻醉，气管插管实施1mg/kg丙泊酚+0.4μg/kg舒芬太尼+1mg/kg维库溴铵+0.03mg/kg咪达唑仑麻醉诱导，插管成功后实施复合麻醉，气管导管吸入1%七氟醚并持续静脉泵入2mg/kg异丙酚。实验组实施腰硬联合麻醉，硬膜外导管从头侧穿刺置入L3-4硬膜外，由硬膜外部位使用25G笔针式腰穿刺针穿刺进入蛛网膜下腔，出现脑脊液后缓慢推注1.0-1.2ml的0.75%布比卡因，稀释脑脊液，依据手术情况经硬膜外导管注入2%利多卡因。

1.3 观察指标

对比两组麻醉前、术后6h、术后24h和术后3d等不同时点认知功能评分情况，通过《智能简易精神状态量表》加以评定，总分30分，评分24分以下可判断为认知功能障碍。同时，对比两组观察对象手术出血量情况，以及麻醉前后疼痛评分情况，通过疼痛数字评分法加以评定，总分10分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件对本研究所得数据加以处理分析，计数资料表示为率(%)，应用χ2进行检验；计量资料表示为均数±标准差)，采用t 检验。若P＜0.05则代表数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点认知功能评分比较

两组麻醉前和术后6h时，认知功能评分结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后24h和术后3d时认知功能评分结果均明显高于对照组，差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者不同时点认知功能评分比较（，分）

表1 两组患者不同时点认知功能评分比较（，分）

组别 例数 麻醉前 术后6h 术后24h 术后3d实验组 50 30.95±3.3221.36±3.3224.42±3.3526.95±4.01对照组 50 30.15±3.5521.48±2.8722.06±3.6222.31±3.72 t 1.164 0.193 3.383 4.706 P 0.247 0.847 0.001 0.000

2.2 两组患者不同时点疼痛评分和术中出血量比较

实验组手术出血量明显少于对照组，差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。两组患者麻醉前疼痛评分结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者麻醉后疼痛评分显著低于对照组，差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者不同时点疼痛评分和术中出血量比较

表2 两组患者不同时点疼痛评分和术中出血量比较

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3 讨论

股骨颈骨折是一种老年人群常见疾病类型，且患者通常存在器官或是系统疾病问题，因老年人自身免疫系统功能较差，综合素质不足，因而对于手术麻醉的承受能力较差[2]。因此需要谨慎选择手术麻醉方式，以保证患者生命安全，减少术后疼痛感和并发症风险[3-5]。

腰硬联合麻醉和全身麻醉是临床常用的两种麻醉方式，会因手术方式的不同而产生不同的麻醉效果，也会对患者术后康复产生直接的影响[6]。从以往的临床实践结果来看，患者接受手术治疗后通常会出现行为方式、性情、人格和认知功能等方面明显的改变，这与其中枢神经系统改变存在直接的关系，且患者手术后5d内并发症发生率相对较高，尤其是术后夜间时间，并发症风险更高，患者容易出现记忆力受损、易怒易焦虑、精神错乱等症状，进而严重影响患者的生活质量，导致患者住院时间延长，认知功能受到严重损害，且预后情况不理想。通过全身麻醉方式开展手术治疗，在气管插管、拔管麻醉诱导过程中，患者会出现明显的应激性，进而导致患者短时间内血流速度加快，并出现心血管不良影响问题。而腰硬联合麻醉则能够经硬膜外腔或是蛛网膜下腔注入药物，于阻滞脊神经根达到麻醉效果，进而减轻手术应激反应，使患者手术过程中保持清醒状态，有利于患者准确地向手术医师表达自身感受，避免影响患者的认知能力[7，8]。

由本次研究结果可知，老年股骨颈骨折手术患者实施腰硬联合麻醉，患者术后24h和术后3d时认知功能评分结果均明显高于接受全身麻醉的对照组，差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。同时，实验组患者麻醉后疼痛评分显著低于对照组，差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在老年股骨颈骨折患者手术中应用腰硬联合方式麻醉，能够在保证麻醉效果的基础上，减轻患者术后疼痛感，提高其认知功能恢复速度。