金翔赟 周春 董宇启 黄平

股骨颈骨折是一种常见的髋关节骨折，好发于受到低能量暴力的老年人，也可见于受到高能量暴力的年轻人。对于年龄小于60岁的青壮年和老年无移位股骨颈骨折患者，内固定是首选的治疗方案。然而，10%～20%患者因术后1年内发生内固定失败而需要进行二次手术，失败原因主要包括螺钉切出、内固定物断裂、内翻塌陷(颈干角<120°)、骨不连、缺血性坏死等[1-2]。即使骨折顺利愈合，股骨颈通常也会发生不同程度的短缩，严重短缩可影响髋关节功能[3-4]。近年来，股骨颈骨折术后并发症受到广泛关注，研究热点主要集中于：①早期识别老年无移位股骨颈骨折患者内固定失败的危险因素，并对内固定失败风险较高的患者行一期髋关节置换术，可降低二次手术率；②分析青壮年股骨颈骨折患者内固定失败的危险因素并进行预防；③在不影响股骨颈骨折愈合的情况下，尽可能降低股骨颈短缩程度，从而提高髋关节功能。

1 老年无移位股骨颈骨折内固定失败的危险因素

老年无移位股骨颈骨折患者内固定术后1年失败率为10%～15%[5-6]。众多学者对内固定失败原因进行研究，发现股骨颈后倾角过大对预测内固定失败风险有一定意义。Okike等[7]对555例经空心螺钉或动力髋螺钉(DHS)治疗的老年无移位股骨颈骨折临床资料进行分析，发现股骨颈后倾角>20°患者因内固定失败而行二次髋关节置换术的比例明显高于股骨颈后倾角<20°患者。Sjöholm等[8]对417例经Hansson Pins内固定系统治疗的老年无移位股骨颈骨折临床资料进行分析，发现股骨颈后倾角>20°或前倾角>10°是内固定失败的危险因素。Biz等[9]采用倒三角形式置入3枚空心螺钉的手术方式治疗259例老年无移位股骨颈骨折患者，发现股骨颈后倾角>18°可预测内固定失败，其敏感度为88%，特异度为92%。上述研究结果均提示，股骨颈后倾角过大是内固定失败的危险因素。测量后倾角几乎不受髋关节内外旋转及屈伸影响[10]，因而可重复性好，值得推广。

除股骨颈后倾角外，股骨颈完全性骨折也是内固定失败的危险因素之一。Kane等[6]对139例经空心螺钉治疗的老年无移位股骨颈骨折临床资料进行分析，发现股骨颈内侧皮质断裂患者内固定失败风险是内侧皮质完整患者的4倍。Yam……