成小玉

【摘要】目的：分析探讨急性阑尾炎应用彩色多普勒超声进行鉴别诊断的价值。方法：选取2017年2月至2019年2月本院接诊的阑尾炎病患90例，并对其施以彩色多普勒超声检查，同时将超声检查的结果与手术病理检查的结果进行分析比较。结果：本组90例病患手术病理检查均提示急性阑尾炎，有33例急性化脓性阑尾炎、8例坏疽性和穿孔性阑尾炎、49例急性单纯性阑尾炎。本组经彩色多普勒超声明确诊断的有87例，且和手术病理检查相符，本组彩色多普勒超声诊断的准确率高达96.67%。结论：对急性阑尾炎中应用彩色多普勒超声，可提高患者临床诊断的准确率，建议推广。

【关键词】彩色多普勒超声;病理检查;急性阑尾炎;鉴别诊断

【中图分类号】R574.61

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-096-01

急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症，既往诊断主要依靠患者主诉及一些体征，近年来随着医学影像技术的发展，超声及CT在阑尾炎的诊断中发挥着越来越重要的作用，CT检查价格昂贵，需要静脉内注射造影剂，需要患者制动配合，不利于广泛开展，超声检查方便、快速、无放射性，便于搬动，显示率高，是目前急性阑尾炎的首选检查手段之一[1]。故，早期的正确诊断对于急性阑尾炎患者来说尤为重要。本研究，笔者将着重分析急性阑尾炎应用彩色多普勒超声的鉴别诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月本院接诊的急性阑尾炎病患90例为研究对象，包含男性46例，女性44例;年龄在7-69岁之间，平均（43.21±13.84）岁。患者入院时均有右下腹疼痛症状，部分伴中性粒细胞升高、发热与白细胞增高等症状。患者对此研究知情，临床资料完整，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法 本组90例病患术前都接受彩色多普勒超声检查，详细如下：选择PhilipsHD-7型的彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率在3.5-7.5MHz的范围之内。指导取仰卧位，利用腹部探头常规扫查患者的腹腔，然后再利用高频探头多方位逐级加压扫描患者的右下腹，需要重点探查患者的压痛明显部位和下腹麦氏点。仔细观察患者阑尾的形态、位置、囊壁厚薄、内外回声、大小以及渗出液等，若无阳性体征，需加大扫描的范围，将异位阑尾亦或者是妇科、泌尿和肠道等病变清楚地显示出来。术后，对90例病患都施以手术病理检查。

1.3 评价指标

将手术病理检查的结果作为标准，评价患者彩色多普勒超声诊断的准确率。

2 结果

本组90例病患手术病理检查均提示急性阑尾炎，包含33例急性化脓性阑尾炎、8例坏疽性和穿孔性阑尾炎、49例急性单纯性阑尾炎;术前，彩色多普勒超声检查提示，有87例明确诊断，占总比例的96.67%，且该87例病患彩色多普勒超声检查的结果均与手术病理检查结果相符，当中，急性化脓性阑尾炎者有32例，坏疽性和穿孔性阑尾炎者有7例，急性单纯性阑尾炎者有49例。

3 讨论

现阶段，急性阑尾炎在我国临床上具有比较高的发病率，为急腹症中比较常见的一种，在任何年龄阶段皆可发病，尤其多发于青壮年群体[2]。在诊断时，临床医师可采用彩色多普勒超声检查法，尽管此法的诊断准确率比较高，但依旧存在漏诊以及误诊的风险。

对于急性单纯性阑尾炎，超声检查提示阑尾管样结构轻度肿胀，管壁轻度增厚，为双边管状，直径通常在6-10mm的范围之内，阑尾底部表现出盲端，管腔中内存在条状的液性暗区，内部回声呈细小点状，少数存在粪石强回声团，大部分阑尾周围不存在渗出性的液性暗区[3]。对于坏疽性与穿孔性阑尾炎，超声检查提示阑尾明显肿大，外形尚可，囊壁明显增厚，但轮廓不清楚且不连续，存在不规则的低回声区，有杂乱不清的内部回声，若合并穿孔，右下腹出现不规则的低回声包块，且包块中的回声通常为气体样和点状的强回声，包块与周围组织存在粘连的情况，分界较不清楚。对于急性化脓性阑尾炎，超声检查提示阑尾明显膨胀，阑尾张力显著增高，阑尾为囊袋样状，大部分阑尾直径超过10mm，管壁不对称增厚、模糊以及毛糙，管腔中有脓性光点样的回声，若阑尾中存在粪石，可发现强回声光团，且伴有声影[4]。

胸膜炎和右下肺炎都能表现出反射性右下腹痛症的症状，但其疼痛感较不明显，可利用胸部X线进行确诊。急性肠系膜淋巴结炎以右下腹痛反跳痛以及压痛为主症，和急性阑尾炎十分相似，但本病多发于儿童，通常在感冒后期发生，大部分患者都存在淋巴结肿大的情况，且肿大淋巴结一般在脐周亦或者是右下腹，无融合现象[5]。局限性回肠炎存在腹痛以及压痛症状，但大部分患仅仅是回肠部位的压痛以及腹痛，并无转移性腹痛的症状，且部分伴腹泻症状，大部分便常规检查提示异常。

临床医师需要对急性阑尾炎、黄体囊肿破裂以及右侧异位妊娠进行有效的鉴别诊断。超声检查提示，盆腔中有杂乱的回声和盆腔积液，部分伴腹腔积液，但大部分阑尾炎病患的尿妊娠免疫检查结果提示阴性，可联合中性粒细胞以及白细胞检测技术对其进行有效的鉴别诊断。此研究中，本组90例病患经手术病理检查均明确诊断为急性阑尾炎，术前彩色多普勒超声检查提示有87例明确诊断，且和手术病理检查的结果相符，本组彩色多普勒超声检查的准确率为96.67%。提示利用彩色多普勒超声检查法对急性阑尾炎病患进行诊断，可显著提高其诊断准确率。

综上所述，在急性阑尾炎的临床诊断工作当中，彩色多普勒超声具有非常高的应用价值，能够显著提高患者病情诊断的准确率，让患者能够及早接受对症治疗，并且，临床医师还能根据患者彩色多普勒超声诊断的结果，为其选择一种最适的治疗方案，以进一步提高其病情控制的效果，改善预后。

参考文献：

[1] 刘爱玲.彩色多普勒超聲在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的重要性分析[J].中国农村卫生，2016，（2）：39.

[2] 霍存生.彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断与鉴别诊断的探讨[J].医学理论与实践，2015，（12）：1640-1641.

[3] 徐伟，陈嘉庚，刚向辉等.彩色多普勒超声鉴别诊断急性阑尾炎与右下输尿管结石效力分析[J].临床军医杂志，2018，46（8）：948-949.

[4] 谢凌.急性阑尾炎133例超声诊断的临床分析[J].中国民族民间医药，2013，22（7）：111-112.

[5] 林国智.彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的重要性探讨[J].医药前沿，2016，6（5）：116-117.