程伟者　卢松

【摘要】目的：研究针灸配合阳和汤治疗退行性膝关节骨性关节病70例临床疗效。方法： 对我院2017年9月至2018年9月收治的70例退行性膝骨性关节炎患者展開研究，随机数字表法分为对照组与观察组，各35例，对照组采取针灸治疗，观察组在此基础上联合阳和汤治疗，观察其临床疗效及用药不良反应情况，并在治疗前、后记录患者关节肿胀指数、关节压痛指数、血清白细胞介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及白细胞介素-1（IL-1）指标水平变化。结果： 观察组治疗有效率（94.29%）高于对照组（77.14%）（P<0.05）;治疗前，两组的关节肿胀及关节压痛指数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组关节肿胀及关节压痛指数低于对照组（P<0.05）;两组治疗前hs-CRP、IL-6、IL-1指标比较无差异（P>0.05）;两组治疗后各炎性指标比治疗前降低，且观察组各炎性指标低于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较（8.57%vs 11.43%）无明显差异（P>0.05）。结论： 针灸配合阳和汤治疗退行性膝关节骨性关节炎疗效较好，可降低炎症因子水平，改善其临床症状，具有安全性。

【关键词】针灸;阳和汤;退行性膝关节骨性关节炎;临床疗效

【中图分类号】R322.7+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-038-01

膝骨性关节炎是一种常见的慢性骨关节疾病，好发于中老年人群，当产生肿胀、弹响或积液等，会引起关节畸形、残废，严重影响患者的活动动能。目前，有关膝骨性关节炎的治疗仍存在许多问题，长期的西药治疗可造成多种并发症，且治疗效果不佳。故中药成本相对较低，且我国中药文化渊远，经中医学者研究发现阳和汤具有有温阳补血、散寒通滞的功效，为采取安全性用药原则[1]。本旨研究针灸配合阳和汤治疗退行性膝关节骨性关节患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年9月在收治的退行性膝关节骨性关节炎患者70例作为研究对象，随机数字表法分为对照组（35例）与观察组（35例），纳入标准：①患者年龄>20岁，且70岁;②均符合美国风湿病学会退行性膝关节骨性关节炎的诊断标准;③知情并签署同意书。排除标准：①有语言交流、精神意识障碍。两组基础资料比较无差异（P>0.05），如表1，经医院伦理委员会批准同意执行。

1.2 治疗方法

对照组采取针灸治疗：选取血海、犊鼻及内膝眼、梁丘等主穴，配穴取足三里、三阴交、阳陵泉，均取患侧。操作包含：患者取仰卧位，膝关节下垫小棉枕，并保持膝关节呈半弯曲状态，使用75%酒精常规消毒皮肤，0.30mm×50mm规格华佗牌不锈钢毫针进针，均垂直皮肤进针，平补平泻手法，进针深度以得气为准，留针30min。观察组在对照组基础上联合阳和汤加减，其具体成分包含：熟地黄25g，肉桂、炮姜炭、鹿角胶15g、白芥子10g，生甘草、麻黄8g。根据患者症状差异进行辨证加减，1剂/天，2次/天，水煎服。

1.3 观察及判定指标

①疗效判定[2]：关节疼痛及肿胀等体征消失为治愈;炎症症状减轻，关节疼痛及肿胀等体征改善，且关节功能提高为有效;关节的炎症症状未改变，关节疼痛及肿胀无改善为无效;有效率=（治愈+有效）/总例数×100%;②观察两组患者关节肿胀及关节压痛指数治疗前后变化，其中关节肿胀指数以无肿胀计0，软组织肿胀计1，软组织肿胀下伴关节积液计2;关节压痛指数以无疼痛计0，中度力量局部按压有疼痛感且无不适表现计1，在此基础上有不适表现计2，按压时重度不适计3;③分别采取酶联免疫吸附法测定（ELISA）患者静脉血清白细胞介素-6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及白细胞介素-1（IL-1）指标水平;④观察两组不良反应情况（如嗜睡、轻度头晕及恶心、红肿、腹胀等）。

1.4 统计学处理

计量资料（关节肿胀及关节压痛指数、炎性因子水平、年龄及病程、体质量指数）采用均数±标准差（x±s）描述，采用t进行检验;计数资料（性别、疗效及不良反应发生率）通过率或百分比（%）表示，采用χ2检验，检验标准α=0.05。采用SPSS23.0软件进行统计。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗有效率（94.29%）高于对照组（77.14%）（P<0.05），

2.2 两组患者治疗前后关节肿胀指数及关节压痛指数对比 治疗前，两组的关节肿胀及关节压痛指数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组关节肿胀及关节压痛指数低于对照组（P<0.05），表3。

2.3 两组患者治疗前后血清hs-CRP、IL-6、IL-1水平对比：两组治疗前hs-CRP、IL-6、IL-1水平比较无差异（P>0.05）;两组治疗后的各炎性指标相比治疗前有降低，且观察组hs-CRP、IL-6、IL-1水平均低于对照组（P<0.05），表4。

2.4 两组患者不良反应发生情况对比：对照组有嗜睡、轻度头晕及恶心各1例，占8.57%，观察组有红肿、恶心各1例，腹胀2例，占11.43%，两组不良反应发生率比较，无明显差异（χ2=0.159，P=0.690）。

3 讨论

膝骨性关节炎属于一种退行性疾病，有数据表示中药阳和汤有温阳补血、散寒通滞的功效，其组成包含熟地黄、肉桂、炮姜炭、鹿角胶、白芥子、生甘草、麻黄等，经现代医学研究表示熟地黄可抑制软骨细胞凋亡并修复软骨细胞、鹿角胶可抗过敏及抗炎作用，白芥子及麻黄可镇痛，多作用于骨质疏松及骨折、骨关节炎、骨无菌性坏死等，保护性腺，抗炎作用。

目前，中医有学者认为该病归属为“骨痹”，有学者研究指出74例膝骨关节炎患者类风湿性关节炎伴骨关节损伤患者[3]，发现阳和汤加减治疗类风湿性关节炎伴骨关节损伤疗效确切，降低其相关炎性细胞因子水平，结合本研究两组给药前血清白细胞介素（IL-1）、白细胞（IL-6）、hs-CRP水平比较差异无统计学意义，治疗后，观察组IL-1、IL-6、hs-CRP较给药前明显下降且明显低于同期对照组，说明阳和汤可降低退行性膝骨关节炎患者中的炎性因子水平，同上述观点一致。

综上所述，针灸配合阳和汤治疗退行性膝关节骨性关节炎疗效较好，可降低炎症因子水平，改善其临床症状，具有安全性。

参考文献：

[1] 谢求恩，张雄，徐永贵.阳和汤对膝关节骨性关节炎患者血清及滑液中HIF-1α和VEGF表达的影响研究[J].环球中医药，2018，11（3）：458-461.

[2] 岳萍，高亮，陈默，等.温针灸对膝骨性关节炎兔行为学及关节软骨肿瘤坏死因子-α、基质金属蛋白酶-3含量的影响[J].针刺研究，2016，41（3）：235-239.

[3] 邓寿华，钟克宣，何伟平，等.阳和汤治疗类风湿性关节炎伴骨关节损伤[J].长春中医药大学学报，2017，33（4）：83-86.