杨 喆

（太原市中心医院超声科 山西 太原 030009）

异位妊娠是一种特殊类型的妊娠过程，指的是受精卵在孕妇腹腔、卵巢、输卵管、子宫颈等子宫腔外部位着床发育，发病率约占妊娠孕妇总数的0.5～1.0%[1]。异位妊娠发病早期多无明显症状，随着病情持续进展，可导致受精卵着床部位破裂出血，不仅会引发孕妇患者出现剧烈的腹痛症状，还可能导致其出现难以控制的大出血，从而危及患者生命安全，因此，临床需尽早对异位妊娠患者进行诊断和行针对性处理，才能降低患者死亡率和提高其预后生存质量[2]。目前，临床对异位妊娠的诊断多借助于超声检查，本文主要探究和分析了腹部B超联合阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院85例异位妊娠患者作为研究对象（收治时间范围自2017年1月至2018年12月），患者临床症状均表现为阴道不规则出血、下腹部隐痛等，患者年龄分布：21～48岁，平均年龄（30.56±2.30）岁，其中，48例患者经手术治疗后病理证实，37例患者行保守治疗后，超声观察宫外妊娠结构缩小，血HCG恢复正常，患者均符合异位妊娠诊断标准（包含50例未破裂型异位妊娠、35例破例型异位妊娠），此次研究为回顾性分析患者腹部B超、腹部B超联合阴道超声检查结果。

1.2 方法

腹部B超检查方法：检查前引导患者充盈膀胱，取仰卧位，采用VOluson E8超声诊断仪（探头频率为1.8～5.0mHz）对其下腹部作纵切、横切和斜切检查，仔细观察盆腔和宫腔内有无积液，包块内有无胚芽、孕囊结构及原始心管波动,附件区包块大小等，并明确子宫与异常包块的相对位置关系。

阴道超声联合腹部B超检查方法：按上述相同方法行腹部B超检查，阴道超声方法为检查前引导患者将膀胱排空，取截石位，超声诊断仪仍为VOluson E8超声诊断仪，检查过程中，紧贴穹窿将频率为1.8～5.0mHz探头（探头外需套避孕套，涂耦合剂）缓慢送入患者阴道内，多切面扫查其子宫、盆腔及双侧附件区，重点观察附件区有无包块、包块内是否存在胚芽、原始心管搏动、妊娠囊及盆腔内有无积液，宫腔内、宫角及宫颈有无妊娠囊和有无胚芽，并明确子宫与异常包块的相对位置关系等。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，比较和分析异位妊娠采用两种检查方法诊断的准确率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两种检查方法对异位妊娠诊断的准确率对比

50例未破裂型异位妊娠、35例破例型异位妊娠、腹部B超联合阴道超声对未破裂型、破例型异位妊娠诊断的准确率均显著高于单纯腹部B超，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法对异位妊娠诊断的准确率对比[n（%）]

2.2 不同类型异位妊娠超声影像特征分析

未破裂型异位妊娠：12例内膜增厚，回声增强，16例出现宫腔内无回声假孕囊，21例附件区包块，部分包块内可见胚芽及心管搏动，有一例间质部妊娠误诊为残角子宫妊娠，内可见胚芽及心管搏动。

破例型异位妊娠：一侧附件区与宫旁可见混合型包块，外型不规则，边界不清，周围可见网格样低回声，子宫直肠窝积液。

3 讨论

异位妊娠是妇科临床常见急腹症，可对孕妇患者身心健康和生命安全构成严重威胁，相关数据表明，因异位妊娠所致孕产妇病死率占孕产妇死亡总数的11～24%[3]。因此，尽早对异位妊娠患者确诊和行针对性处理是降低其死亡率的关键。临床对异位妊娠的诊断，常需借助于影像技术，超声具有操作简便、安全无创、重复性好和准确率高等优势，常被临床用于异位妊娠检查诊断中。

本研究中，对85例异位妊娠患者分别行单纯腹部B超、腹部B超联合阴道超声检查，对比两种检查方法诊断效果，结果显示，腹部B超联合阴道超声对未破裂型、破例型异位妊娠诊断的准确率（98.0%）、（94.3%）均显著高于单纯腹部B超（82.0%）、（80.0%），其中，未破裂型异位妊娠具有内膜增厚、宫腔内无回声假孕囊及附件区包块等超声影像特征，破例型异位妊娠附件区与宫旁可见混合型包块，包块外型不规则，边界不清，子宫直肠窝积液，说明异位妊娠具有多种临床分型，不同分型超声影像具有一定的差异，对异位妊娠患者行腹部B超联合阴道超声检查，不仅能有效提高患者疾病诊断的准确率，还能明确其异位妊娠分型。

综上所述，阴道超声联合腹部B超检查对异位妊娠的诊断价值显著，值得临床大力推广。