吴晓天

（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003）

1 病例

患者女性，69岁，2月前无明显诱因下出现间断性中下腹隐痛，不剧能忍，持续数分钟可自行缓解，无头晕头痛，无畏寒发热，无腹痛腹泻等不适。外院彩超示“肝内低回声团，占位性病变”。PET-CT示：“1肝左叶部分切除术，肝左叶占位，18-FDG代谢增高，考虑恶性病变”。3年前行“左肝外侧叶切除+开腹胆总管切开经胆道镜取石术+T管流术”，余既往史、个人史、家族史无殊。查体：中下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，全身浅表淋巴结未及肿大。血常规示：白细胞计数 9.0×109/L。生化示：碱性磷酸酶173U/L，直接胆红素7.0μmol/L，谷氨酰转酞酶137U/L。超敏C反应蛋白144.80mg/L。肿瘤标志物示：糖抗原199 66.2U/ml。

行肝脏CT增强检查示：右肝近肝门部见团片状稍低密度影，边缘模糊，动态增强扫描动脉期病灶边缘轻度环状增强，门静脉及延迟期病灶进行性不规则强化，临近肝内胆管轻度扩张。右肝占位，考虑“慢性脓肿可能”。

行肝脏MRI增强扫描示：右肝近肝门见圆形异常信号灶，直径约6.3cm，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈环状不均匀高信号，增强扫描动脉期病灶呈花环状强化，超过同期肝组织，门脉期及平衡期持续强化，病灶边缘不规则，内见片状无强化区。右肝包膜下动脉期可见斑片状强化，余期未见明确显示。肝内胆管未见扩张；肝静脉及门脉主干血管流空信号正常，未见明显充盈缺损。右肝占位，考虑肝胆管细胞癌可能。

行肝穿刺活检示：T淋巴细胞异常增生，CD2+，CD4部分+，CD8+，CD5+，CD7+，TIA-1+，CD56-，CD31-，CD3+，CK-，CD79a-，CD30-，Ki67(70%+)，CD20-，Hep-，S-100-，DOG-1-，CD23-，EBER-，CD21-，ALK-，CK19-，CK7-，CD34-，GPC-3-，CD117-，结合免疫组化符合外周T细胞性淋巴瘤。……