刘世清，沈 洁（通讯作者）

（重庆市妇幼保健院超声科 重庆 400021）

附件包块早期患者由于包块较小，临床症状不明显，不易被发现，而随着包块生长，患者逐渐有感觉，如出现月经无规律，腹胀不舒服，按压腹部时发现腹内有肿物，严重者会挤压膀胱导致尿频或排尿困难[1]。临床研究表明[2]，附件包块发现时多处于发病后期，需要进行手术治疗，但预后较差。并且有研究报道[3]，术前科学合理的诊断有助于选择最佳的治疗方法。其中经阴道超声被作为检查附件包块的最常见的影像学手段，但是其局限性在于对癌症缺乏特异性和较低的阳性预测值，尤其对于绝经前妇女。同时有研究报道[4]，应将经腹部超声和经阴道超声结合起来使用来诊断附件包块。鉴于此，本文为了探讨阴腹联合超声在附件包块患者术前诊断中的应用，对2016年6月到2019年4月经手术病理确诊的660例附件包块患者的临床资料进行回顾性分析，现把结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年6月到2019年4月经手术病理确诊的660例附件包块患者的临床资料。年龄27～63岁，平均年龄为（45.08±18.01）岁；附件包块直径为3～13cm，平均附件包块直径为（8.13±5.12）cm；已育480例，未生育180例。纳入标准：①经手术病理检查确诊为附件包块患者；②保存有完整的临床资料者。排除标准：①精神或意识障碍者；②存在严重心血管疾病，肾功能不全者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.2 检测方法

1.2.1 经腹部超声：检查前要求患者进行膀胱充盈准备，利用GE Voluson E6超声诊断仪对患者盆腔区域进行检查，重点关注子宫及附件附近。其中检查频率设置为5MHz。

1.2.2 经阴道超声：利用GE Voluson E6超声诊断仪经阴道进行检测，其中探头用避孕套包裹，从阴道至触及宫颈穹窿处，慢慢转动探头，检查子宫及卵巢内部情况。检查频率设置为7MHz。

1.2.3 灵敏度、特异度参数指标：灵敏度=真阳性/（真阳性＋假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性＋假阳性）×100%。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 手术病理确诊结果

660例附件包块患者中，良性包块528例，恶性包块132例。

2.2 附件包块性质比较分析

阴腹联合超声的诊断准确率、良性包括诊断准确率和恶性包块诊断准确率分别为97.27%、95.45和98.48%，显著高于阴道超声的80.00%、83.33%和66.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 附件包块性质比较分析

2.3 阴腹联合超声与阴道超声对附件包块性质诊断效能比较分析

阴腹联合超声对附件包块性质的灵敏度和特异性分别为84.42%和99.60%，显著高于阴道超声的的50.00%和90.91%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 阴腹联合超声与阴道超声对附件包块性质诊断效能比较分析

3 讨论

常见的附件包块有输卵管妊娠、炎症包块、卵巢良性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、附件包块卵巢子宫内膜异位囊肿，严重影响患者的生活质量。大量研究已经表明[5-6]，大部分附件包块前期无明显的表现，随着包块的生长，患者才会有所感觉，并且有感觉后往往需要外科手术进行治疗[7-8]。但是近年来临床研究表明[9]，对恶性包块进行术前分期对手术治疗具有重要的指导意义。

其中CT，MRI不推荐最为附件包块的首选，目前临床常用经阴道超声作为检查附件包块的最常见影像学手段，但是局限性在于对癌症缺乏特异性和较低的阳性预测值[10-11]。然而，近年来临床研究表明[12]，阴腹联合超声能够显著提高附件包块诊断准确率，并对恶性附件包块患者术前分期诊断具有较高的准确性。鉴于此，本文为了探讨阴腹联合超声在附件包块患者术前诊断中的应用，对经手术病理确诊的660例附件包块患者的临床资料进行回顾性分析。结果发现，660例附件包块患者中，良性包块528例，恶性包块132例。阴腹联合超声的诊断准确率、良性包块诊断准确率和恶性包块诊断准确率分别为97.27%、95.45和98.48%，显著高于阴道超声的80.00%、83.33%和66.67%。阴腹联合超声对附件包块性质的灵敏度和特异性分别为84.42%和99.60%，显著高于阴道超声的的50.00%和90.91%。究其原因，阴腹联合超声可以测定包块内部及周围的血流情况，对较大包块可以显示全貌，可以观察腹腔积液情况，弥补了经阴道及经腹部超声检查的各自不足，集合了两者的优势，可提高诊断特异性，从而提高诊断准确性。

综上所述，阴腹联合超声对附件包块性质区分诊断准确性较高，值得广泛推广。